Dados do Trabalho

Título

SARCOIDOSE OU TUBERCULOSE? UM DESAFIO DIAGNOSTICO

Fundamentação teórica/Introdução

A sarcoidose é uma doença inflamatória granulomatosa, de etiologia não definida e multissistêmica. Possui apresentação clínica às custas do aparelho respiratório em 20-50% dos casos, podendo cursar com tosse, dispneia e opressão torácica. O diagnóstico é complexo e muitas vezes tardio, haja vista as similaridades clínicas com outras doenças que acometem o trato respiratório, especialmente a tuberculose.

Objetivos

Esclarecer a dificuldade diagnóstica da sarcoidose com acometimento exclusivamente pulmonar e identificar características-chave para o diagnóstico diferencial com a tuberculose.

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados

Paciente masculino, 66 anos, encontra-se em acompanhamento no ambulatório de pneumologia para seguimento no tratamento de estágio avançado de sarcoidose. Refere diagnóstico prévio, há 25 anos, após iniciar com dor torácica subcostal bilateral, não ventilatório-dependente, e algo dispneico aos esforços. Inicialmente recebeu diagnóstico clínico de tuberculose, realizando tratamento empírico padrão, sem alteração do quadro clínico ao finalizá-lo. Após cerca de 8 meses foi realizada nova investigação, a qual constatou o diagnóstico de sarcoidose estágio IV (fibrose pulmonar) por evidência radiológica compatível com opacidades atelectásicas com nódulos e bronquiectasias de tração nos lobos superiores, determinando adenopatia dos hilos pulmonares. Em nenhum momento realizou biópsia pulmonar. Desde então, realiza tratamento com Doxazosina, Tiotrópio, Fluticasona e Vilanterol. Atualmente, encontra-se estável do ponto de vista clínico, radiológico e funcional. Apresenta dispneia aos grandes esforços, tosse e sibilância eventuais.

Conclusões/Considerações Finais

Para diagnóstico de sarcoidose faz-se necessária a presença de manifestações clínico-radiológicas e evidências da presença de granulomas não caseosos às custas da exclusão de outras doenças passíveis dos mesmos parâmetros. Cerca de 22% dos pacientes recebem diagnóstico de tuberculose a priori do de sarcoidose, haja vista a prevalência e similaridade da apresentação clínica, configurando a principal dificuldade diagnóstica. Nesse sentido, o tratamento para tuberculose presumida em pacientes com sarcoidose é associado a diagnóstico tardio e doença mais persistente. São consideradas características particulares da sarcoidose utilizadas no diagnóstico diferencial com tuberculose: anomalias radiológicas preponderantes em lobo médio, linfadenopatia hilar bilateral simétricas e presença de pequenos nódulos de distribuição perilinfática.

Palavras Chave

Sarcoidose pulmonar, Diagnóstico tardio, Diagnóstico diferencial

Arquivos

Área

Clínica Médica