Dados do Trabalho


Título

O QUE OS OLHOS NAO VEEM, O CORAÇAO AINDA PODE SENTIR - UM RELATO DE CASO

Fundamentação teórica/Introdução

Endocardite infecciosa (EI) é a infecção do endotélio cardíaco, cujo um dos principais fatores de risco é a presença de valvas cardíacas protéticas. A apresentação clínica é variada, com formas agudas podendo se mostrar indistinguíveis de outras causas de sepse. Cerca 25% dos pacientes apresentam fenômenos embólicos no diagnóstico, menos de 50% apresentam surgimento de sopros cardíacos; e aproximadamente 10% destes pacientes terão hemoculturas negativas. Os critérios de Duke modificados apresentam boa sensibilidade diagnóstica, em especial para pacientes com valvas nativas.

Objetivos

Compreender complicações incomuns da endocardite

Delineamento e Métodos

Relato de Caso

Resultados

Relato de Caso: Paciente masculino, 77 anos - previamente hipertenso e com história de valvuloplastia aórtica há 6 anos, buscou atendimento por mal-estar, sufusão conjuntival e perda de visão bilateral. Iniciada terapia empírica com ceftriaxone, e solicitada avaliação oftalmológica que evidenciou uveíte. Paciente evoluiu com fibrilação atrial, além de perda de função renal por glomerulonefrite. Exames complementares evidenciaram panuveíte difusa bilateral, e focos isquêmicos em lobo frontal esquerdo. Foram solicitadas diversas hemoculturas ao longo da internação - incluindo de crescimento prolongado, sendo todas negativas; e realizada avaliação reumatológica completa - sem alterações; foram excluídas também leptospirose e arboviroses mais comuns. Foi solicitado Ecocardiograma transesofágico tendo este identificado espessamento de valva aórtica em folheto posterior, achado que correlacionado a EI. O paciente foi submetido à troca valvar aórtica, e a cultura da valva identificou Staphylococcus epidermidis e
outro Staphylococcus coagulase negativo sp. sensíveis à oxacilina. Atualmente, ele se encontra em tratamento com oxacilina, apresentando boa evolução clínica mas com perda sustentada da visão.

Conclusões/Considerações Finais

Perda de acuidade visual é uma manifestação incomum de endocardite que pode se originar tanto de fenômeno embólico direto ou endoftalmite endógena. A Endoftalmite é rara mas grave, sendo má diagnosticada em até metade dos casos, e na maioria das vezes a perda de visão é persistente. As culturas negativas e a presença de arritmia associada a embolismo, podem ser fatores confundidores. Apesar de diversos desafios diagnósticos inerentes desta patologia, devido a sua morbi-mortalidade a EI deve ser sempre considerada em pacientes com sepse de etiologia indefinida ou febre em pacientes com fatores de risco.

Palavras Chave

Endocardite, Amaurose, Prótese Valvar

Arquivos

Área

Clínica Médica

Categoria

Relato de Caso

Instituições

Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre - Rio Grande do Sul - Brasil

Autores

JENNIFER BAYONA GAZABON, LAURA DA SILVA ALVES, IZZA BARBARA RIBEIRO CARDOSO, LUIS GABRIEL MARTINEZ VERGEL, GEORGEA CATTANI