Dados do Trabalho

Título

DIAGNOSTICO PROVAVEL DE SINDROME DE SCHMIDT EM UM CASO DE CHOQUE HIPOVOLEMICO REFRATARIO

Fundamentação teórica/Introdução

A glândula adrenal é responsável pela produção de glico e mineralocorticoides e de catecolaminas. Gatilhos associado a indivíduos geneticamente predispostos são fatores para o desenvolvimento da doença. Ocorre produção de anticorpos contra as enzimas esteroidogênicas ocasionando destruição das células adrenocorticais. O quadro pode ser assintomático ou apresentar hipotensão e hipovolemia grave. O choque não responsivo à volume e drogas vasopressoras é um achado sugestivo de insuficiência adrenal. Em 60% dos casos, a adrenalite autoimune (AAI) faz parte de uma doença autoimune poliglandular (DPGA). O tipo 2 compreende uma doença autoimune da tireoide (Síndrome de Schmidt). A dosagem de auto anticorpos ainda é pouco disponível. O diagnóstico é definitivo quando há dosagem de auto anticorpos associado a níveis baixos de cortisol (<3mcg/dL), imagem de glândulas adrenais, exclusão de outras causas e condições autoimunes concomitantes (tireoidite de Hashimoto). Se não disponível a dosagem de autoanticorpos o diagnostico torna-se provável. O tratamento envolve a reposição dos corticosteroides e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos.

Objetivos

O relato de caso tem como objetivo destacar a importância de levantar insuficiência adrenal como hipótese diagnóstica diante de um quadro de choque refratário.

Delineamento e Métodos

Relato de caso, retrospectivo, através de consulta de prontuário.

Resultados

S.M.M., 28 anos, feminino, com quadro de vômitos e diarreia há 5 dias. Desidratada++/4, pressão arterial 80x50 mmHg, sonolenta. Laboratoriais evidenciando Na 105. Iniciado expansão volêmica e uso de vasopressores e, ainda assim, persistiu com quadro. Após corticoterapia, paciente apresentou melhora clinica. Paciente apresentava hiperpigmentação da pele e mucosas, fadiga, hipotensão, vômitos e diarreia. Dosados: TRAB 0,8; Anti-tireoglobulina 95,9; TSH 9,51; T4L 0,82; Cortisol 0,7mcg/dl; ACTH > 1.250. RNM abdome adrenais sem alterações. Tratava-se de um diagnóstico provável de AAI uma vez que não foi possível dosagem de anti-21OH para tornar-se definitivo. Pela associação de uma doença autoimune tireoidiana, a paciente preenchia critérios para a Síndrome de Schmidt. Após reposição com glicocorticoide paciente apresentou melhora do quadro.

Conclusões/Considerações Finais

A detecção rápida de deficiência de cortisol foi fundamental para instituição de corticoterapia e melhora clínica. Este relato torna-se relevante por ampliar hipóteses diagnósticas diante dos achados clínicos clássicos e refratariedade ao tratamento aventando a hipótese de AAI.

Palavras Chave

Adrenalite autoimune; Síndrome de Schmidt; Insuficiência adrenal;

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Área

Clínica Médica