Dados do Trabalho

Título

SINDROME DE LEMIERRE EM CONCOMITANCIA A ANGINA DE LUDWIG EM JOVEM ADULTO: UM RARO RELATO DE CASO

Fundamentação teórica/Introdução

Síndrome de Lemierre é um raro diagnóstico caracterizada por tromboflebite séptica da veia jugular interna, condição que usualmente se inicia com infecção orofaringea, bacteremia e subsequente inflamação da parede da veia podendo haver trombo luminal infectado.

Objetivos

Visto diagnóstico pouco comum no dia-a-dia, este relato serve para discussão de diagnósticos diferenciais e terapêutica que podem ter impacto na sobrevida dos pacientes.

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados

Paciente do sexo masculino, 37 anos, hígido, há 2 semanas com quadro de odinofagia e febre, com diagnóstico de faringite aguda, prescrito antibiótico, porém com múltiplos retornos por persistencia do quadro, até evoluir com dispneia, tosse hemoptóica, dor torácica e adinamia, referenciado para unidade terciária após RX de tórax com enfisema mediastinal.Realizada tomografia de tórax com coleção de início infra-hioide até saco pericárdico. Realizada decorticação em ambos hemitórax, e iniciada vancomicina empírica. Por persistência de quadro séptico após 20 dias do internamento, realizada imagem de controle, apresentando trombose de jugular esquerda, confirmada com doppler. Posteriormente ao exame realizada anticoagulação plena, e doxiciclina devido hemoculturas com Acinetobacter baumanii.

Conclusões/Considerações Finais

A angina de Ludwig é carateristicamente uma celulite agressiva, de rápida disseminação envolvendo os espaços submandibular, sublingual e submental bilaterais.A mediastinite é uma complicação rara resultada da disseminação para os espaços cervicais e mediastino. A mortalidade associada à mediastinite necrotizante descendente pode chegar a 40%. Outras complicações incluem celulite necrotizante cervicofacial, pericardite, rutura da artéria carótida, trombose da veia jugular, empiema pleural, pneumonia. A síndrome de Lemierre refere-se à tromboflebite séptica da veia jugular interna. Não há definição padronizada da síndrome diferentes critérios têm sido utilizados, considerando apenas orofaringe como fonte de infeção, outros permitem outras fontes; Alguns estudos incluem apenas casos relacionados a Fusobacterium, enquanto outros permitem outras bactérias; Têm séries que incluem apenas casos com evidência de êmbolos sépticos, já outras incluem casos com hemoculturas positivas e evidência de êmbolos sépticos, mesmo na ausência de trombose da VCI. Este paciente apresentava foco típico, porém cultura com Acinetobacter baumanii, com resolução do quadro após antibioticoterapia prolongada e anticoagulação plena.

Palavras Chave

Angina ludwig, lemierre, mediastinite, trombose de veia cava,

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Área

Clínica Médica