Dados do Trabalho

Título

COLECISTITE ENFISEMATOSA INDUZIDA POR QUETAMINA

Fundamentação teórica/Introdução

A quetamina é um anestésico com múltiplas aplicabilidades na medicina, desde a sequência rápida de intubação até tratamento de transtorno depressivo. No entanto, nos últimos anos o medicamento tornou-se droga recreativa e de grande potencial de abuso. Além dos efeitos da intoxicação aguda, sabe-se dos danos subagudos e crônicos da quetamina para o trato urinário e sistema hepatobiliar.

Objetivos

Descrever quadro de colecistite enfisematosa induzida por quetamina e suas complicações em paciente dependente de quetamina.

Delineamento e Métodos

Relato de caso descritivo

Resultados

Paciente feminina de 23 anos, com história de hepatite medicamentosa por dependência de quetamina, procurou o pronto socorro por dor incapacitante em hipocôndrio direito e epigástrio, associada a vômitos pós prandiais que evoluiu com hemorragia digestiva alta na admissão. Relatou uso diário de doses ( não quantificada) quetamina há mais de 1 ano, com diversos internamentos prévios hepatite colestática e intoxicação pela droga. Submetida a colecistectomia videolaparoscópica, que identificou colecistite enfisematosa. Evoluiu com sepse de foco abdominal e necessidade de múltiplas reabordagens cirúrgicas por úlcera duodenal, necrose de leito hepático, abcesso intrabdominal, fístula duodenal e fístula de enterocutânea. Além das lesões de via biliar e gástrica, paciente também apresentou icterícia colestática por Drug Induced Liver Injury (DILI) e hematúria por cistite hemorrágica asséptica. Paciente teve alta hospitalar em uso de bolsa de karaya para coleta de débito de fístula.

Conclusões/Considerações Finais

Colecistite enfisematosa é uma forma rara de colecistite causada por microorganismos formadores de gás, de alta mortalidade, e que tem como fatores predisponentes a imunossupressão, diabetes, doença vascular periférica, trauma e cirurgia abdominal - fatores esses ausentes no caso da paciente. As lesões hepatobiliares induzidas por quetamina parecem se dever a isquemia e lesões funcionais em células musculares lisas, além da interferência de metabólitos da droga na solubilidade biliar. A colangite esclerosante e DILI são as lesões mais frequentes em decorrência do uso crônico e abusivo de quetamina, podendo ter como complicação a sepse e a cirrose biliar secundária. No entanto, a presença de colecistite enfisematosa sem quadro prévio de colecistopatia, alitiásica ou não, é pouco frequente e não há relato prévio de associação com uso de quetamina.

Palavras Chave

colecistite enfisematosa, quetamina, abuso de substâncias

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Área

Clínica Médica