Dados do Trabalho

Título

HIPOPITUITARISMO APÓS NEUROCIRURGIA DE TUMOR EM REGIÃO SUPRASSELAR

Fundamentação teórica/Introdução

O meningioma é um tumor benigno e seus sintomas se correlacionam com sua localização, por efeito massa, com sintomas neurológicos focais, alterações visuais e aumento da pressão intracraniana. O hipopituitarismo pós neurocirurgia, por sua vez, é raro e pouco relatado na literatura, sendo muitas vezes subdiagnosticado.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente submetida à neurocirurgia, por meningioma em região suprasselar, que evoluiu com hipopituitarismo clínico e laboratorial.

Delineamento e Métodos

Relato de caso realizado por meio de análise de prontuário, anamnese, exames laboratoriais, de imagem e revisão de literatura.

Resultados

Paciente, 42 anos, sexo feminino, é admitida em hospital terciário para ressecção de tumor em região suprasselar em caráter eletivo. A paciente apresentava alteração visual, pior à esquerda, e tontura, com piora progressiva há um ano. Ao exame de Ressonância Magnética do Crânio, lesão expansiva extra-axial, de 43mm x 36mm, com ampla base dural adjacente a margem posterior de plano esfenoidal e tubérculo selar, projetando-se para o interior da sela túrcica, obliterando a cisterna suprasselar e parte da cisterna interpeduncular. A lesão envolvia o quiasma óptico e as porções supraquiasmáticas dos nervos ópticos, razão pela qual foi realizada a sua ressecção cirúrgica, gradação de Simpson 2. Após a excisão cirúrgica do Meningioma Meningotelial (Grau I), paciente evoluiu com fadiga, poliúria, polidipsia e hipotensão ortostática. Aventada a hipótese de lesão estrutural e funcional da hipófise pós neurocirurgia, foram solicitados ACTH, cortisol e sódio. Resultado: ACTH < 5,0 pq/ml (VR: 0,0 a 46,0 pq/ml), Cortisol 0,11 mcg/dl (VR: 6,02 a 18,40) e sódio 140mEq/L (VR: 136 – 145 mEq/L), evidenciando uma desordem no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. No retorno ambulatorial, novos exames foram solicitados. Resultados: Glicose 71 mg/dl (VR: 66,0 – 99,0 mg/dl), ACTH 5,8, T4 Livre 0,63 ng/dl (VR: 0,54 a 1,24 ng/dl), TSH 5,413 uIU/ml (VR: 0,340 a 5,600 uUI,ml), Cortisol 0,19 mcg/dl, FSH 6,61mUI/ml, LH 2,0. Desse modo, confirmou-se o quadro de hipopituitarismo secundário à neurocirurgia de meningioma em região suprasselar.

Conclusões/Considerações Finais

O hipopituitarismo pós neurocirurgia é uma condição pouca relatada na literatura que pode aumentar a morbidade e que deve ser realizado screening em pacientes sob risco de desenvolvê-la.

Palavras Chave

meningioma; neurocirurgia; hipopituitarismo

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Área

Clínica Médica