Dados do Trabalho

Título

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR INTOXICAÇAO CUMARINICA

Fundamentação teórica/Introdução

Episódios de hemorragia digestiva se fazem cada vez mais presentes em centros de emergência brasileiros, chegando a uma incidência anual de 50 a 150 casos por cada 100.000 habitantes. Diante do risco de sangramento aumentado, pacientes em uso de medicamentos anticoagulantes devem ter seu acompanhamento regular para controle de fatores pró-coagulação.

Objetivos

Revisar o tema de hemorragia digestiva alta (HDA) e apresentar um relato de caso de HDA por intoxicação cumarínica

Delineamento e Métodos

Relato de caso

Resultados

O relato descreve um paciente com Hemorragia Digestiva Alta decorrente de um quadro de Intoxicação Cumarínica. A.B.P.F., 57 anos, cardiopata prévio com válvula metálica por valvulopatia mitral, em uso de Metoprolol (100mg) e Varfarina (5 mg, 1 comprimido ao dia por 3 dias na semana e 1 e 0,5 comprimido 4 dias na semana). Chega ao pronto atendimento referindo mal-estar geral, tontura, tosse e odinofagia. Na última semana, refere epistaxe e dois episódios de melena. No atendimento inicial, constata-se diminuição da pressão arterial. Foram solicitadas provas de coagulação, função renal, função hepática, hemograma com plaquetas, Raio-x de tórax e abdômen e ECG. Implementou-se hidratação imediata, atentando sinais de congestão, associada à sintomáticos. Entre os achados laboratoriais ressalta-se um total de 18.850 leucócitos, associado a uma alteração de função renal leve com creatinina de 1.20 e ureia 133, ainda com elevação de 347.000 plaquetas e de RNI de 5,2. Em seguida, o paciente evoluiu para novo quadro de vômitos contendo coágulos de sangue após ingestão de água. Com base nos achados laboratoriais iniciais, tem-se a confirmação de um estado de anticoagulação identificado pela alteração de provas de coagulação com valor de RNI de 5.5.

Conclusões/Considerações Finais

Considerando a história médica pregressa do paciente com válvula cardíaca metálica, entende-se que o uso de Varfarina, um medicamento análogo da vitamina K, exige um controle frequente de RNI, e infere na possibilidade de desenvolvimento de distúrbios de coagulação por intoxicação Cumarínica. Pacientes com fatores de risco para desenvolvimento de úlceras gástricas e de varizes esofágicas possuem maior probabilidade de sangramento quando expostos a estados de baixa coagulação sanguínea. Desta forma, iniciou-se imediatamente manejo com Vitamina K, assim como a estabilização com reposição de volume, inicio de antibioticoterapia, associada ao manejo definitivo do foco do sangramento por meio de Endoscopia Digestiva Alta.

Palavras Chave

Hemorragia Digestiva Alta; Intoxicação;

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Área

Clínica Médica