Dados do Trabalho

Título

SOPRO DE ARTERIA PULMONAR EM TROMBOEMBOLISMO PULMONAR CRONICO: UM RELATO DE DOIS CASOS

Fundamentação teórica/Introdução

O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) é a obstrução da Artéria Pulmonar ou de algum dos seus ramos. Cronicamente, por remodelamento vascular, pode levar ao surgimento de Hipertensão Pulmonar (HP), classificada como do Grupo 4. O diagnóstico da HP Grupo 4 é feito pela presença de Pressão Arterial Pulmonar Média (PAPM)>20mmHg, resistência vascular pulmonar (RVP)≥ 2 unidades Wood (UW), ausência de pressão capilar pulmonar (PCP) elevada (≤15), com oclusão tromboembólica de vasculatura pulmonar, sendo esta a causa da HP. Um achado semiológico frequentemente ignorado e pouco relatado na literatura é a presença de sopro de artéria pulmonar, que apesar de pouco sensível, apresenta alta especificidade, alguns consideram como patognomônico

Objetivos

Relatar dois casos de pacientes com HP Grupo 4 com sopro de artéria pulmonar, demonstrando importância deste achado na suspeita dessa doença

Delineamento e Métodos

Relato de caso elaborado após assinatura de TCLE. Sopros gravados com estetoscópio eletrônico para elaboração de fonograma

Resultados

Caso 1: Paciente de 52 anos com dispneia, edema de membros inferiores (MMII), dor torácica, síncope e hemoptise. Angio Tomografia (AngioTC) de tórax mostrou TEP crônico: falhas de enchimento centrais e bandas intraluminais em artérias segmentares associadas a afilamento abrupto das artérias pulmonares subsegmentares bilaterais (Fig.1). Cintilografia Pulmonar Ventilação Perfusão (V/Q) com áreas de hipoperfusão segmentar e subsegmentar em ambos os pulmões. Cateterismo Cardíaco (CATE) direito demonstrou PAPM 48mmHg, RVP 9.5 UW e PCP 4mmHg. À ausculta, foi identificado sopro ejetivo 2+/6 em regiões infraclavicular, axilar média, interescapulovertebral e subescapular direitas. O sopro é mesossistólico e protodiastólico (Fig.2) e aumenta de intensidade à inspiração. Fonograma mostra tempo entre B1 e B2 de 60ms, atraso de B1 ao início do sopro de 30ms e tempo do sopro de 75ms.
Caso 2: Paciente de 37 anos com dispneia e edema de MMII. Realizou AngioTC de Tórax com visualização de trombo mural excêntrico em tronco e artérias pulmonares (Fig.3). Cintilografia V/Q mostra defeitos perfusionais em ambos os pulmões. CATE direito com PAPM de 53mmHg e RVP de 10,32 UW. Ao exame físico, verificou-se sopro de artéria pulmonar +2/+6 em foco interescapulovertebral esquerdo, no plano de T3/T4, com aumento à inspiração e com duração de 60 a 70ms (Fig.4)

Conclusões/Considerações Finais

Sopro em campos pulmonares é um achado semiológico altamente específico. Sempre que presente, deve-se levantar a suspeita de TEP crônico como causa de HP

Palavras Chave

Tromboembolismo Pulmonar, Hipertensão Arterial Pulmonar, Ruído, Exame Físico

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Área

Clínica Médica