Dados do Trabalho

Título

NECROSE CUTANEA POR PROVAVEL TROMBOCITOPENIA INDUZIDA POR HEPARINA: RELATO DE CASO

Fundamentação teórica/Introdução

A trombocitopenia induzida pela heparina (TIH) é uma complicação imunológica causada por
anticorpos direcionados a complexos contendo heparina e uma proteína endógena das plaquetas, o fator
plaquetário 4 (PF4), podendo causar, raramente, eventos trombóticos. Lesões cutâneas na TIH ocorrem em
10-20% dos casos e a plaquetopenia manifesta-se entre 5 e 14 dias após início da heparina. A cronologia
do quadro com o uso da heparina é fundamental para que a TIH seja considerada no diagnóstico
diferencial das lesões cutâneas necróticas.

Objetivos

Relatar um caso de provável TIH e alertar tal complicação no diagnóstico diferencial de necrose
cutânea após uso de heparinas.

Delineamento e Métodos

Elaborou-se um Relato de Caso embasado em revisão da literatura nas
principais bases de dados científicos virtuais.

Resultados

M. R. O. L., 55 anos, apresentou internação hospitalar com necessidade de hemodiálise
(HD) e imediato desenvolvimento de trombose venosa profunda (TVP) em MID, quando iniciou
anticoagulação plena com heparina não fracionada (HNF), sendo associada varfarina apenas na alta
hospitalar, após 1 mês, junto a manutenção da HD ambulatorialmente. Porém, evoluiu com lesões
equimóticas, dolorosas e com centro necrótico em MMII. Revisitando a cronologia das necroses, chamou
atenção o início da trombocitopenia (81.000 /mm3) logo após a primeira HD, que utilizou HNF, visto que as
plaquetas eram 232.000/mm3 no início da internação, e sem uso de qualquer outro anticoagulante, com
posterior piora progressiva de 65.000/mm3, no contexto da TVP e das necroses. Feita pesquisa de Fator V
de Leiden e da mutação do gene da protrombina, negativos. Em seguida, apresentou recuperação da
função renal, saindo de HD e, em contrapartida, houve normalização plaquetária após substituição da
heparina, por anticoagulação com Rivaroxabana, mantida por 6 meses, junto a ausência de novos episódios
trombóticos e a melhora progressiva das lesões preexistentes. Por limitações estruturais e financeiras, não
foi realizado anticorpo anti-PF4 confirmatório, presumindo-se TIH com base na história clínica e no escore
4Tl aplicado.

Conclusões/Considerações Finais

.
Conclusão: Incluir a TIH no diagnóstico diferencial das lesões cutâneas necróticas é importante visto que
esta condição pode evoluir com eventos trombóticos e fatais. Recoletar a história clínica e atentar para a
probabilidade pré teste do paciente por meio do escore 4T são ferramentas para o diagnóstico das necroses
cutâneas por TIH.

Palavras Chave

Heparina. Trombocitopenia. Trombose. Transtornos da Coagulação Sanguínea. Úlcera da
Perna.

Arquivos

Área

Clínica Médica