Dados do Trabalho

Título

APRESENTAÇAO ATIPICA DE GRANULOMATOSE COM POLIANGEITE POS TRAUMA: RELATO DE DOIS CASOS

Fundamentação teórica/Introdução

A granulomatose com poliangeíte (GPA) é uma doença rara e pode ser fatal se não diagnosticada e tratada prontamente.

Objetivos

Relatamos dois casos com apresentações iniciais atípicas após trauma de membro inferior.

Delineamento e Métodos

Análise retrospectiva de prontuários dos casos seguidos pela equipe de nefrologia no Hospital de Base de São José do Rio Preto.

Resultados

CASO 1: Feminino, 63 anos, ex-tabagista. Refere trauma de membro inferior esquerdo (queda) e dor local há 01 semana. Apresentava edema de membros inferiores (MMII) +1/4, com tempo de enchimento capilar preservado. Exames laboratoriais: VHS 82mm/h, urina tipo 1 (EAS) inicial sem alterações e creatinina (Cr) 0,8 mg/dL. Após 3 dias de internação, evoluiu com acrocianose de mãos e presença de púrpuras palpáveis em MMII. Apresentou dispnéia, piora do padrão ventilatório e disfunção renal com necessidade de ventilação mecânica (VM) e diálise. Tomografia (TC) de tórax com lesões nodulares pulmonares bilaterais, escavações no lobo superior direito e inferior esquerdo. TC de seios da face com sinais de sinusopatia à esquerda. EAS com hematúria, leucocitúria e proteinúria, Cr 2,94 mg/dL, c-ANCA positivo (+) 1/80 e anti-PR3+. Diagnosticado GPA e iniciado pulso com metilprednisolona e rituximabe. Apesar do tratamento instituído, paciente evoluiu a óbito no 10º dia de internação.
CASO 2: Feminino, 49 anos, antecedente de hipertensão arterial, relata trauma em 3º pododáctilo esquerdo com dor que limitava a deambulação há 1 mês. No 2º dia de internação, evoluiu com cianose de 2º e 3º pododáctilos. Ultrassom com doppler sem alterações e exames: VHS 102mm/h, EAS sem alterações e Cr 1,06 mg/dL. Após 3 dias, apresentou perda de acuidade visual, dispnéia e disfunção renal. TC tórax revelou múltiplas imagens nodulares e exames: EAS com hematúria, leucocitúria e proteinúria, Cr 3,71 mg/dL, c-ANCA+ 1/80 e anti-PR3+. Diagnosticada GPA e iniciado pulso com metilprednisolona e ciclofosfamida. Evoluiu com hemorragia alveolar e necessidade de VM e iniciou plasmaférese e rituximabe. Após 36 dias de internação recebe alta hospitalar em melhora clínica.

Conclusões/Considerações Finais

Apresentados dois casos de GPA que se desenvolveram após trauma. Em literatura, encontramos apenas um relato da doença com esse desencadeante. Se não tratada, sua mortalidade em 1 ano é de cerca de 70%, portanto é de fundamental importância seu diagnóstico e tratamento precoce e nossos casos acendem um alerta de apresentações iniciais atípicas causadas por traumas.

Palavras Chave

'Granulomatose de Wegener ', ' Granulomatose com poliangite', 'Causas', 'Etiologia' e 'Trauma'

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Área

Clínica Médica