Dados do Trabalho

Título

SINDROME INFLAMATORIA DE RECONSTITUIÇAO IMUNE PARADOXAL, APOS INTERRUPÇAO DE IMUNOBIOLOGICO - RELATO DE CASO

Fundamentação teórica/Introdução

A Síndrome inflamatória de reconstituição imune associada a Tuberculose (TB-IRIS) na sua forma paradoxal é um fenômeno que pode estar associado a suspensão de terapia com inibidores do fator de necrose tumoral α (Anti-TNF α) e é caracterizada por agravamento clínico mesmo após tratamento anti tuberculínico.

Objetivos

O presente trabalho tem por objetivo apresentar um relato de caso de TB-IRIS paradoxal em paciente reumatológico após suspensão de Golimumabe, explorando a apresentação clínica e radiológica.

Delineamento e Métodos

Trata-se de um relato de caso, realizado por meio consulta de prontuário eletrônico, associado a revisão bibliográfica acerca do tema. Foram utilizadas as bases de dados Scielo e PubMed, entre os meses de junho e julho de 2023, incluído artigos disponibilizados integralmente em inglês e português, publicados entre 2004 e 2022, que abordavam este assunto.

Resultados

Paciente V.D.P, 55 anos, com diagnóstico prévio de Artrite reumatóide, em uso de Corticoide e Golimumabe (Anti-TNF α), apresentou quadro de tosse seca progressiva de início há 02 meses, associado à sudorese noturna e perda ponderal. Em investigação propedêutica, apresentou alterações na tomografia de tórax com achados sugestivos de tuberculose. Ao Lavado Broncoalveolar (BAL) detectou-se M. tuberculosis por PCR, optando-se por início de anti tuberculínico e suspensão do Golimumabe. Com evolução satisfatória, recebeu alta hospitalar. Entretanto, decorridos cerca de 20 dias, houve piora clínica e laboratorial, optando por nova internação e início de antibioticoterapia empírica. O paciente apresentou refratariedade ao tratamento. Foi realizado novo BAL e biopsia pulmonar, observando processo granulomatoso crônico e áreas de necrose caseosa, ausentes microrganismos aos métodos de coloração e a identificação por PCR. Excluídos os diagnósticos diferenciais, admitiu-se a hipótese diagnóstica de uma TB-IRIS paradoxal relacionado com a suspensão do imunobiológico, sendo iniciado corticoterapia. Paciente evoluiu com melhora clínica, permitindo a descontinuação definitiva da corticoterapia, e após apirexia por 72h, recebeu alta hospitalar com o esquema anti tuberculínico, com seguimento ambulatorial.

Conclusões/Considerações Finais

Apesar de rara, a TB-IRIS deve ser considerada em pacientes em tratamento de tuberculose com piora após suspensão de imunobiológicos, embora não haja consenso no manejo terapêutico ideal

Palavras Chave

Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune, Tuberculose, imunobiológicos

Arquivos

Área

Clínica Médica