Dados do Trabalho

Título

PACIENTE POLITRAUMATIZADA COM ESCALPELAMENTO E TRAUMA TORACICO COM EVOLUÇAO DE PNEUMONIA, SINDROME RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (SRAG), FISTULA PULMONAR, NECESSIDADE DE ECMO, LOBECTOMIA E DESFECHO FAVORAVEL.

Fundamentação teórica/Introdução

Politrauma é uma condição que predispõe resposta inflamatória por haver liberação sistêmica de citocinas pró-inflamatórias. Concomitante a isso, o trauma torácico aumenta mais ainda a chance de desenvolvimento de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), o que aumenta chances de desenvolver pneumonias.

Objetivos

Relatar um caso grave com desfecho favorável, a fim de complementar a literatura

Delineamento e Métodos

Relato de caso, estudo retrospectivo observacional

Resultados

Paciente feminina, 26 anos, hígida, vítima de acidente automobilístico de colisão com alta cinética (moto x caminhão), politraumatizada gravemente, com 70% de escalpelamento, hemopneumotórax, fratura exposta de punho e mão. Admitida em unidade de terapia intensiva (UTI), em mau estado geral, à tomografia (TC) de tórax apresentava hidropneumotórax extenso à esquerda, consolidações, atelectasia e fratura de múltiplos arcos costais e desvio de mediastino. Paciente evoluiu com resposta inflamatória ao trauma e choque misto. Submetida à cirurgia de decorticação pulmonar, drenagem de coágulo retido intratorácico e toracostomia com drenagem pleural fechada anterior e posterior. Sem intercorrências nas cirurgias, paciente apresentou boa evolução, hemodinamicamente estável, extubada no 7º dia de admissão na UTI e com melhora na reexpansão pulmonar. Entretanto, 48 horas após extubação, apresentou piora clínica e sinais de sepse, sendo evidenciado abcesso pulmonar em nova TC de tórax. Coletadas culturas e iniciado antibioticoterapia com cefepime e clindamicina. À fibrobroncoscopia foram evidenciados pequenos granulomas de cordas vocais e sangramento proveniente do segmento 6 pulmonar. Evoluiu com choque séptico de foco pulmonar, síndrome do desconforto respiratório agudo grave, fístula pulmonar e hipoxemia refrataria mesmo com uso de ventilação seletiva. Apresentava apenas disfunção ventilatória grave, sendo indicado tratamento com ECMO veno-venosa. A cultura de secreção traqueal evidenciou Acinetobacter baumanni. Paciente foi transferida para outro hospital, onde continuou uso de ECMO e realizou lobectomia inferior e segmentectomia pequena do lobo superior esquerdo (LSE), toracotomia para tratamento da hemorragia, fechamento de fistulas broncopleurais, traqueostomia. Retirada ECMO após melhora da função respiratória.

Conclusões/Considerações Finais

A Síndrome do desconforto respiratório Agudo é uma condição grave do sistema respiratório e pode ser associada a fatores de risco pulmonares ou extrapulmonares.

Palavras Chave

ECMO; politrauma; síndrome do desconforto respiratório agudo

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Área

Clínica Médica