Dados do Trabalho

Título

PRIMODIAGNOSTICO E MANEJO DE DIABETES INSIPIDUS CENTRAL EM PACIENTE COM PAN-HIPOPITUITARISMO POR HISTIOCITOSE MALIGNA

Fundamentação teórica/Introdução

A deficiência de arginina vasopressina (AVP-D), é uma condição congênita ou adquirida, caracterizada pela deficiência do hormônio arginina vasopressina (AVP). Dentre as causas, destacam-se distúrbios do eixo hipotálamo-hipófise, neoplasia, doenças infiltrativas, trauma e neurocirurgia.

Objetivos

Apresentar um relato de caso de diabetes insipidus central diagnosticado após uma hipernatremia sustentada e sintomática apesar da correção do estado hiperglicêmico hiperosmolar.

Delineamento e Métodos

Relato de caso, por coleta de informações em prontuário eletrônico.

Resultados

N.A.O, 58 anos, feminino, portadora de diabetes mellitus tipo 2, insuficiência adrenal e hipotireoidismo, foi admitida em um Hospital de Belo Horizonte em estado hiperosmolar glicêmico (EHH), com desorientação, prostração, astenia e relato de poliúria. Em revisão laboratorial, constatou-se hiperglicemia (530 mg/dL), hipernatremia (160 mEq/dL), PH e dosagem de bicarbonato normais (7,37 e 23,4mEq/L) e Osmolaridade plasmática aumentada (352,2mOsm/kg). Paciente foi encaminhada ao centro de terapia intensiva (CTI). Após o tratamento inicial com hidratação venosa e insulina, passou a ter glicemias < 180mg/dL e gasometria manteve sem alterações. Entretanto, continuou desorientada, hipernatrêmica e apresentou 10150mL de volume urinário com osmolalidade urinária de 150 mOsm/Kg. Foi realizado um teste de restrição hídrica, que não alterou a concentração da urina, indicando uma falha na capacidade de concentração renal. Portanto, iniciou-se terapia medicamentosa com desmopressina endovenosa, com melhora importante do quadro clínico e laboratorial. Transferida para a enfermaria, a paciente, orientada, relatou procedimento cirúrgico prévio em outra instituição. Foram colhidos documentos pregressos e constatadas ressecção cirúrgica parcial e quimioterapia, em abril/19, devido histiocitose maligna em região mastoide-occipital, com acometimento inflamatório/infeccioso da hipófise. Dado o exposto, foi feito o diagnóstico de AVP-D em paciente com pan-hipopituitarismo devido à histiocitose maligna.

Conclusões/Considerações Finais

O diabetes insipidus central é uma doença rara e de difícil diagnóstico, principalmente quando não é possível definir uma etiologia bem clara. Esse relato demonstra a importância de uma história clínica bem detalhada.

Palavras Chave

Diabetes insípido neurogênico; Hipernatremia; Insuficiência Adrenal.

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Área

Clínica Médica