Dados do Trabalho

Título

ACOMETIMENTO EXCLUSIVO DE SISTEMA NERVOSO CENTRAL POR CITOMEGALOVIRUS EM PACIENTE HIV/AIDS: RELATO DE CASO

Fundamentação teórica/Introdução

Em pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), a infecção pelo citomegalovírus (CMV) pode se manifestar sobretudo com coriorretinite e acometimento gastrointestinal. Com o avanço da terapia antirretroviral (TARV), a infecção do sistema nervoso central tornou-se rara. Quando presente, gera ventriculoencefalite, lesões em massa, mielite ou poliradiculoneurite.

Objetivos

Relatar caso de paciente recém-diagnosticada com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e lesões cerebrais compatíveis com CMV.

Delineamento e Métodos

Trata-se de um relato de caso com dados obtidos em prontuário e entrevista com a paciente.

Resultados

Paciente feminina, 47 anos, diagnosticada recentemente com HIV, com contagem de linfócitos TCD4+ de 26 células/mm³. Há 5 meses, iniciou quadro de desorientação, redução da consciência e cefaleia, além de febre há 15 dias. Em ressonância nuclear magnética (RNM) do crânio, revelou lesão expansiva com edema vasogênico hipodensa em T1 e realce anelar em hipotálamo/paredes do 3º ventrículo. Optou-se por iniciar o tratamento para neurotoxoplasmose, neurossífilis, encefalite herpética e neurotuberculose, levando em consideração os níveis limítrofes de adenosina deaminase (ADA) no líquor. Após a alta, interrompeu tratamento para tuberculose, retornando à emergência após 4 meses com sonolência e persistência da desorientação. Realizou coleta de líquor, cujo resultado mostrou aspecto xantocrômico, aumento protéico, glicose e celularidade normais, com predomínio linfocítico (90%). A sorologia para toxoplasmose foi reagente (1/64); e os testes de reação de pandy-nonne e takata-ara, positivos. Uma nova RNM do crânio foi feita, revelando halo com restrição à difusão nas paredes dos átrios e cornos occipitais dos ventrículos laterais, com realce após o contraste, sugerindo ventriculite por CMV. Apesar de não ter encontrado alterações na fundoscopia e na endoscopia digestiva alta (EDA), iniciou-se tratamento com ganciclovir intravenoso (5 mg/kg/dia) durante 21 dias, juntamente com prednisona na dose de 20 mg/dia. Houve melhora neurológica e, após 8 semanas, a TARV foi reiniciada, com acompanhamento ambulatorial.

Conclusões/Considerações Finais

Embora raro, o CMV deve ser considerado como diagnóstico diferencial para lesões cerebrais em pacientes com AIDS. É crucial ressaltar a importância da realização de exames complementares adequados, como fundoscopia, neuroimagem e EDA, a fim de obter um diagnóstico preciso e iniciar tratamento o mais precoce possível.

Palavras Chave

Citomegalovírus; infecções oportunistas; lesão cerebral; Síndrome da Imunodeficiência Adquirida.

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Área

Clínica Médica