Dados do Trabalho

Título

INTOXICAÇAO PELO METOTREXATO

Fundamentação teórica/Introdução

O metotrexato é um dos fármacos modificadores de doenças mais utilizados em doenças reumatológicas. É um antimetabólito e antagonista do ácido fólico. Os seus efeitos são diversos, atuando numa multiplicidade de vias metabólicas e, consequentemente, com uma potencial multiplicidade de efeitos adversos, como toxicidade pulmonar cutânea e hematológica.

Objetivos

Descrever um caso de intoxicação hematológica pelo metotrexato

Delineamento e Métodos

As informações foram coletas via prontuário eletrônico com autorização da paciente

Resultados

Paciente feminino, 66 anos, doente renal crônica não dialítica estádio G3B, hipertensa, diabética tipo 2, doença arterial coronariana e fibrilação atrial paroxística, com episódio de angina instável há 06 meses, em uso de clopidogrel 75 mg, rivaroxabana 20 mg. Apresentava queixa de artralgia e fenômeno de Raynaud de início nos últimos 3 meses, período no qual iniciou uso de MTX 10mg/semana por suspeita de artrite reumatoide. Após cerca de 01 mês do início do uso apresentou quadro epistaxe recorrente, astenia e 3 episódios de enterorragia, procurando o serviço hospitalar. À admissão, apresentava anemia com hemoglobina de 4.2 g/dL , leucopenia de 1760 células/mm3 (com neutropenia e linfopenia, respectivamente 810 e 704 células/mm/3), e plaquetopenia de 115 mil células/mm3. Durante a internação, foram suspensos antiagregante plaquetário e anticoagulante, além do metotrexato. Necessitou de suporte transfusional significativo e em concomitância iniciou-se reposição de ácido fólico, vitamina B12 e ferro. Após estabilização clínica foi submetida a endoscopia digestiva alta, que evidenciou gastrite enantematosa intensa de antro e duodenite moderada, além de colonoscopia sem alterações. Após a suspensão do metotrexato e instituição das demais medidas citadas acima, a paciente apresentou melhora progressiva do quadro hematológico, com hemoglobina de 9.4 g/dL, leucometria de 11.350 células/mm3 e plaquetas de 463 mil células/mm3, sem novos episódios de sangramento.

Conclusões/Considerações Finais

A frequência de toxicidade hematológica em pacientes tratados com MTX é baixa, mas existem fatores associados a um maior risco, como doença renal, infecção, polifarmácia e ausência de associação do medicamento com reposição de ácido fólico. A monitorização de fatores de risco, da função renal e do uso de outras medicações, é mandatória nos candidatos ao uso de MTX.

Palavras Chave

metotrexato, pancitopenia, intoxicação hematológica, hemorragia

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Área

Clínica Médica