Dados do Trabalho

Título

DOENÇA DE CROHN EVOLUINDO PARA ABDOME AGUDO PERFURATIVO EM GESTANTE NA URGENCIA E EMERGENCIA

Fundamentação teórica/Introdução

A Doença de Crohn é uma inflamação crônica de etiologia desconhecida, podendo afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, principalmente, o intestino delgado na porção do íleo distal, acometendo, preferencialmente, indivíduos entre 15 a 40 anos. No que concerne ao abdome agudo perfurativo, é um quadro álgico de elevada intensidade, com início súbito, localização difusa de caráter de urgência, podendo estar associado a sinais de septicemia e/ou choque.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente gestante portadora da Doença de Crohn progredindo para um quadro de abdome agudo perfurativo com intervenção cirúrgica.

Delineamento e Métodos

Trata-se de um relato de caso baseado em um estudo prospectivo e observacional com informações de prontuário e revisão de literatura.

Resultados

Gestante de 31 semanas, 33 anos, portadora de Doença de Crohn, internada em julho de 2023, pelo quadro de apendicite. Com sintomas de dor em baixo ventre que evoluiu para todo o abdome, associado a constipação intestinal, hiporexia, náuseas e vômitos. Ao exame físico, apresentou fecaloma em toque retal. Posteriormente, evoluiu com piora clínica, apresentando dor em fossa ilíaca e flanco direito, leucocitose e sintomas já preditos. Por se tratar de uma gestante, a radiação não foi preconizada e o ultrassom estava indisponível. Assim, a conduta foi a laparotomia exploratória de urgência, encontrando bloqueio da fístula no intestino delgado com a válvula ileocecal, progredindo para dilatação e perfuração do mesmo. Dessarte, foi finalizado com ileocolectomia direita somada a enterectomia com anastomose entero entero primária de fístula com exposição do íleo terminal e cólon direito em duas ostomias. Portanto, o tratamento para abdome agudo sem melhora medicamentosa é cirúrgico com todas as medidas necessárias pré e pós operatória como o uso antibiótico terapia e cuidados em terapia intensiva. Já o tratamento para a não progressão da Doença de Crohn são agentes biológicos e em pacientes com fístulas associadas é recomendado terapia com anti-tnf e tiopurinas, os quais já eram utilizados pela paciente.

Conclusões/Considerações Finais

Ratifica-se a necessidade uma abordagem de urgência para complicações de pacientes diagnosticados com Doença de Crohn, principalmente, se tratando de particularidades como o quadro gestacional. Destarte, a intervenção cirúrgica em caráter de urgência associado a manejo pré e pós operatório são de extrema eficácia para o desfecho positivo do caso e da gestação.

Palavras Chave

Doença de Crohn; Abdome Agudo Perfurativo; Gestante; Urgência; Intervenção cirúrgica.

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Área

Clínica Médica