Dados do Trabalho

Título

TROMBO OU VEGETAÇAO? DESAFIO NO DIAGNOSTICO E MANEJO DE COMPLICAÇOES ASSOCIADAS A CATETERES DE INSERÇAO CENTRAL: RELATO DE CASO

Fundamentação teórica/Introdução

Introdução: Cateteres de inserção central para infusão de drogas estão associados a complicações por fenômenos tromboembólicos e infecções, incluindo endocardite. Distinguir e manejar essas condições pode constituir um desafio.

Objetivos

Objetivos: Relatar um caso de imagem ecogênica, em ecocardiograma, associada com cateter de inserção central, em paciente com hemoculturas positivas para germes típicos de endocardite.

Delineamento e Métodos

Métodos: Trata-se de um relato de caso, redigido a partir de informações coletadas em prontuário médico e com a paciente, com seu consentimento, além de revisão da literatura.

Resultados

Resultados: F.P.C.S., 52 anos, internada por Cetoacidose Diabética (CAD) como primomanifestação da doença. Realizada pesquisa de quadro infeccioso associado, iniciado Ceftriaxona empiricamente e feito protocolo para compensação da CAD. Após resolução da acidose, persistiam subfebris e provas inflamatórias elevadas, quando duas amostras de hemoculturas tiveram crescimento de Streptococcus oralis, motivando a realização de ecocardiograma transesofágico. Foi visibilizada imagem sugestiva de trombo ou vegetação, medindo 1,2 x 0,8 cm, na desembocadura da veia cava superior no átrio direito, próximo à ponta do cateter central, inserido 05 dias antes do exame e após a coleta de hemoculturas. Na avaliação odontológica, detectou-se foco dentário de infecção crônica, causa possível da bacteremia. Discutido o caso com infectologia, cardiologia clínica e cirurgia cardiovascular da instituição, sendo optado manter a Ceftriaxona (sensível em culturas), iniciar anticoagulação plena com Enoxaparina, repetir a imagem com 01 semana e avaliar a retirada posterior do dispositivo, considerando risco de tromboembolismo pulmonar. Em novo exame, a imagem teve regressão completa, sendo retirado o cateter sem intercorrências. Paciente recebeu alta com programação de antibioticoterapia e anticoagulação até completar 04 semanas e 03 meses, respectivamente.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusões: A rápida resolução da imagem, frente às terapias empregadas, corrobora com a hipótese de trombose e diminui a probabilidade de endocardite. Contudo, a presença de lesão intracardíaca com hemoculturas positivas para germes típicos, pelos novos critérios de Duke, gera dúvidas quanto ao manejo antimicrobiano e demais terapias. Considerando a escassez de estudos para orientar a prática nesse cenário, é prudente individualizar as condutas conforme a história clínica e discussão com equipe multidisciplinar.

Palavras Chave

Descritores: Tromboembolismo Venoso; Cateteres Implantáveis; Endocardite.

Arquivos

Área

Clínica Médica