Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO DE TUBERCULOSE MILIAR COM ACOMETIMENTO MIOCARDICO

Fundamentação teórica/Introdução

A tuberculose (TB) é uma infecção micobacteriana progressiva crônica, que apesar de ser principalmente uma doença pulmonar, também pode acometer o coração. O envolvimento cardiovascular demonstra um prognóstico desfavorável, tendo como principais estruturas envolvidas o pericárdio, o miocárdio e a aorta. O comprometimento cardíaco ocorre por disseminação hematogênica e pode gerar distúrbios do sistema de condução, derrame pericárdico ou parada cardíaca.

Objetivos

O objetivo deste relato é apresentar um caso de TB miliar com acometimento cardíaco.

Delineamento e Métodos

Este estudo foi realizado no modelo de relato de caso.

Resultados

Masculino, 50 anos, admitido no serviço devido tosse seca, dispneia, dor torácica ventilatório-dependente com início há 3 semanas associado a febre e sudorese nos últimos três dias. Nega uso de medicações contínuas, comorbidades e internações prévias. Ao exame físico, apresentava murmúrio vesicular presente e estertores bilaterais em bases. Dor à palpação e massa em hipocôndrio direito, cerca de 5cm do rebordo costal. Icterícia +3/4, demais sistemas sem alterações. Exames da admissão: hemograma e função renal sem alterações. Fosfatase Alcalina 387; Gama GT 429; Bilirrubina total 10,8; Bilirrubina direta 5,76 e Bilirrubina indireta 5,04. Pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) e sorologias negativas. Tomografia computadorizada (TC) de tórax com opacidades centrolobulares difusas e bilaterais, consolidativas e de árvore em brotamento. Angiotomografia (Angio TC) de tórax com alterações de parênquima sugestivas de tuberculose miliar. Ecocardiograma transtorácico (ETT) com derrame pericárdico volumoso à esquerda, sem restrição diastólica. Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo com hiper refringência miocárdica podendo corresponder a infiltração miliar. Fração de ejeção (Teichholz) de 73,8%. Iniciado tratamento empírico para TB pela impossibilidade de biópsia. Nos dias seguintes à investigação, o paciente apresentou piora da dispneia com necessidade de O2 suplementar e grave disfunção renal e hepática. A piora clínica global culminou em posterior óbito do paciente.

Conclusões/Considerações Finais

A tuberculose extrapulmonar com acometimento miocárdico, apesar de rara, exige conhecimento e atenção quando há sinais de falha da bomba cardíaca. Este tipo de manifestação ocorre em apenas 2% dos casos e é um importante preditor de gravidade.

Palavras Chave

Tuberculose; Miocárdio;

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Área

Clínica Médica