Dados do Trabalho

Título

SINDROME PULMAO-RIM POR NEFRITE LUPICA

Fundamentação teórica/Introdução

A síndrome pulmão-rim envolve lesão renal com insuficiência respiratória, com hemorragia alveolar difusa e glomerulonefrite. Dos casos, 70% são vasculites relacionadas ao ANCA (anticorpos citoplasmáticos anti-neutrófilos), e outros 20% são relacionados ao complexo imunológico anti-GBM (anti membrana basal glomerular).

Objetivos

Demonstrar os desafios para manejo e definição da etiologia de um caso de síndrome pulmão-rim.

Delineamento e Métodos

O presente estudo é um relato de caso.

Resultados

Z.A.P.O, feminina, 71 anos, internada por perda ponderal, edema de membros inferiores, proteinúria de 6g/24h e disfunção renal com 2 meses de evolução. Em enfermaria fez uso de metilprednisolona, micofenolato de mofetila, e hidroxicloroquina, além de iniciar hemodiálise. Após 3 semanas evolui com hemoptise e rebaixamento do nível de consciência, iniciado uso de ciclofosfamida e plasmaférese, e acaba necessitando de intubação orotraqueal.
Nos exames de investigação, apresenta FAN (fator antinuclear) padrão pontilhado fino 1:640, fator reumatoide, anti-RO, P-Anca, anti-LA e anti-MPO (anti mieloperoxidase) positivos, além de complemento C3 consumido. Demais auto-anticorpos não reagentes, inclusive anticorpo anti-GBM. Sem alterações de cadeia kappa e lambda. Biópsia renal com glomerulonefrite difusa com proeminência de lesão esclerosante segmentar acompanhada de crescentes fibrocelulares focais.
Paciente evolui com choque séptico e acidente vascular encefálico isquêmico, com despertar insatisfatório. Instituídos cuidados paliativos, progredindo ao óbito.
Em análise retrospectiva pela equipe de reumatologia, foi concluído diagnóstico de nefrite lúpica.

Conclusões/Considerações Finais

A síndrome pulmão-rim tem alta morbi-mortalidade, e seu tratamento é baseado na etiologia, tipicamente com a combinação de corticoesteróides, imunossupresores e plasmaférese, além de medidas suportivas.

Palavras Chave

Lúpus Eritematoso Sistêmico; Nefrite Lúpica; Vasculite.

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Área

Clínica Médica