Dados do Trabalho

Título

PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA SUCEDENDO INFECÇAO POR SARS-COV-2: RELATO DE CASO

Fundamentação teórica/Introdução

Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) é uma doença hematológica, desencadeada geralmente por infecções, caracterizada por oclusão de microcirculação associada à trombocitopenia. Contudo, com poucos relatos de associação com COVID-19.

Objetivos

Discorrer à respeito de caso de PTT secundária à quadro de COVID-19.

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados

W.C.S, masculino, 39 anos, sem comorbidades prévias. Apresentou RT-PCR positivo para SARS-CoV-2 e ao 6° dia evoluiu com hematúria macroscópica, síncope, astenia, êmese, rebaixamento de nível de consciência e agitação psicomotora. À admissão no serviço terciário, apresentava-se em mau estado geral, icterícia leve e hiporresponsivo. Aos exames complementares, apresentou esfregaço de sangue periférico com hemácias macrocíticas, poiquilocitose, policromasia, esquizócitos, equinócitos, presença de eritroblastos ortocromáticos sem macroplaquetas, hemoglobina de 7.6 e plaquetas de 23 mil. Sorologias negativas para HIV, sífilis, hepatites e CMV. Tomografia de tórax apresentava derrame pleural e tomografia de crânio sem alterações. Mediante hipótese de PTT, iniciado plasmaférese diária e pulsoterapia com metilprednisolona. Posteriormente, no decorrer do tratamento, evoluiu com necessidade de intubação orotraqueal e droga vasoativa. Realizado novo screening infeccioso, e iniciado terapia antimicrobiana empírica com piperacilina/tazobactam. Paciente cursou com piora da função renal, associado à piora infecciosa, com necessidade de escalonamento terapêutico para polimixina B e gentamicina, guiado por aspirado traqueal positivo para Acinetobacter Baumannii. Inicialmente realizadas 7 sessões de plasmaférese, com melhora do quadro hematológico, sendo suspenso o procedimento. Contudo, devido intercorrências infecciosas, fez-se necessário retomar a terapêutica. Evolução favorável em seis dias, com extubação e suspensão definitiva da plasmaférese, apresentando 172 mil plaquetas, ausência de esquizócitos em sangue periférico e LDH em queda. Mantido internado para término de antibioticoterapia. Recebeu alta hospitalar com seguimento ambulatorial, após cerca de 90 dias internado.

Conclusões/Considerações Finais

As infecções virais são uma das causas adquiridas de PTT. Assim, a infecção prévia do paciente corrobora a teoria de que a COVID-19 pode ter desencadeado a anormalidade hematológica por provável mecanismo inflamatório e hipercoagulatório ocasionado pelo SARS-CoV-2.

Palavras Chave

Púrpura Trombocitopênica Trombótica; COVID 19; Infecção pelo SARS-CoV-2;

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Área

Clínica Médica