Dados do Trabalho

Título

ENDOCARDITE INFECCIOSA COMO COMPLICAÇAO DE FARMACODERMIA EM PACIENTE PORTADOR DE HIV: RELATO DE CASO

Fundamentação teórica/Introdução

As farmacodermias ocorrem em 6,3% a 18% dos pacientes com o vírus da imunodeficiência humana (HIV), pois usam múltiplas drogas e têm funcionamento irregular do sistema imune, com maior predisposição a reações de hipersensibilidade imunomediadas. Geralmente relacionam-se às sulfonamidas e à amoxicilina

Objetivos

Descrever caso de paciente com neurotoxoplasmose e farmacodermia secundária ao tratamento, complicada com endocardite.

Delineamento e Métodos

Trata-se de um relato de caso, com informações obtidas em prontuário e com paciente.

Resultados

Paciente masculino, 30 anos, em uso irregular de antirretrovirais, admitido em serviço terciário por lesões maculopapulares difusas, não pruriginosas, há 5 dias, além de lesões crostosas e dolorosas em boca e pênis. Tinha diagnóstico recente de neurotoxoplasmose por quadro de hemiparesia e amnésia retrógrada e anterógrada e tomografia computadorizada (TC) de crânio compatível, sendo iniciado sulfametoxazol-trimetropim, com posterior alta hospitalar - cerca de 15 dias antes do surgimento das lesões. Levantada hipótese diagnóstica de farmacodermia, confirmada por biópsia cutânea, iniciado tratamento com prednisona (1 mg/kg/dia) por 7 dias, além de esquema alternativo para tratamento da neurotoxoplasmose (pirazinamida, clindamicina e ácido folínico) e para herpes oral e genital com aciclovir. Realizada nova TC de crânio, com presença de lesão heterogênea em região periventricular, sem efeito de massa, permitindo coleta de líquor, que mostrou aumento proteico e de celularidade, além de sorologia reagente para toxoplasmose. Evoluiu com melhora inicial, porém apresentou febre persistente e novo sopro sistólico em foco mitral, além de lesões de Janeway em 2° pododáctilo direito. Submetido, então, a ecocardiograma transtorácico (ECOTT) para investigação de endocardite, que confirmou vegetação de 5 mm nesta válvula; iniciado tratamento com gentamicina e ceftriaxona, com hemoculturas seriadas negativas. O paciente evoluiu clinicamente estável e com resolução de vegetação em novo ECOTT com lesões de pele superadas após tratamento, em condições de seguimento ambulatorial

Conclusões/Considerações Finais

O uso de múltiplas drogas em pacientes com HIV, associadas à imunodesregulação, são fatores que colaboram para o desenvolvimento de hipersensibilidade medicamentosa imunomediada. É de suma importância a identificação e tratamento precoce dessas condições, além da realização de diagnóstico diferencial com manifestações atípicas de outras doenças.

Palavras Chave

Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionados a Medicamentos; Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS; Endocardite.

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Área

Clínica Médica