Dados do Trabalho

Título

NEUTROPENIA FEBRIL POS- QUIMIOTERAPIA: CONDUTAS CLINICAS

Fundamentação teórica/Introdução

A neutropenia febril (NF) é uma emergência oncológica com elevada morbimortalidade. Pacientes entre o 10º e 20º dias pós-quimioterapia (QT) estão sob maior risco. A NF acomete 10-50% dos pacientes com tumores sólidos e 80% dos hematológicos ao longo do tratamento quimioterápico.

Objetivos

Descrever um caso oncológico que resultou em NF manejada pelo médico clínico.

Delineamento e Métodos

Relato de Caso

Resultados

Feminina, 40 anos, chef de cozinha, sem comorbidades, sem intervenções prévias, nega tabagismo. Diagnosticada há um ano e cinco meses com neoplasia de colo uterino (perfil imuno-histoquímico: carcinoma neuroendócrino de pequenas células, grau histológico: alto grau - G3), submetida a histerectomia total. Evoluí para metástase pulmonar com predomínio de lobo direito e linfonodos hilares (imuno-histoquímica: Ki-67 50%); PET-DOTA: linfonodos pulmonares captantes. No aguardo das biópsias, iniciado QT com Carboplatina e Paclitaxel 1 ciclo, ajustada a terapêutica após o resultado do anatomopatológico (AP) para Etoposide e Cisplatina (1 ciclo a cada 3 semanas). Após o 1º ciclo iniciou quadro febril (>38C) e mal estar geral, sendo hospitalizada. Exames na admissão: Hemograma: Eritrócitos 2,43 milhões; Hemoglobina 7,2; Hematócrito 19,4%; Leucócitos 630 (neutrófilos 70; linfócitos 450; Monócitos 110), Plaquetas 139.000/mm3. Proteína C- reativa, Hemoculturas, função hepática e renal normais. Feito o diagnóstico de NF: febre >38ºC, relato de QT, contagem de neutrófilos <500/mm3 ou entre 500-1.000/mm3 e com tendência a queda, sem sinais de infecção em cateter implantável, mas com critérios de alto risco: estado geral comprometido, intervalo <10 dias entre QT e NF. Iniciado tratamento com Cefepime e Granulokine, permaneceu 5 dias internada, alta com Ciprofloxacino por 5 dias. Após recuperação no padrão do hemograma, retomou ao 2º ciclo de QT com ajuste de dose (redução de 20%) e com suporte de estimulador de colônias (Neulastim). Repetiu o PET-CT, porém a resposta terapêutica foi heterogênea com redução de algumas lesões e aumento de outras. No momento, novas investigações com revisão do AP para avaliar as condutas futuras.

Conclusões/Considerações Finais

Toda NF deve ser encarada como “infecção grave” sendo tratada com droga de amplo espectro e cobertura para Pseudomonas. O intervalo entre o diagnóstico e início do antimicrobiano empírico deve ser menor que 30 minutos, sendo determinante para o desfecho favorável.

Palavras Chave

Neutropenia febril; Quimioterapia; Antimicrobianos.

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Área

Clínica Médica