Dados do Trabalho

Título

DESAFIO DIAGNOSTICO DE UMA PACIENTE COM TRES NEOPLASIAS PRIMARIAS (MAMA, ADRENAIS E PULMAO): UM RELATO DE CASO

Fundamentação teórica/Introdução

A ocorrência de três neoplasias primárias sincrônicas é rara, com poucos relatos na literatura. Neste estudo é relatado o caso de uma paciente com diagnóstico de três neoplasias primárias sincrônicas envolvendo mama, adrenais e pulmão.

Objetivos

Relatar um caso raro de múltiplas neoplasias primárias sincrônicas, aprofundar a compreensão e melhorar resultados terapêuticos.

Delineamento e Métodos

Relato de caso, utilizando-se de dados do prontuário da paciente.

Resultados

Paciente de 53 anos, sexo feminino, encaminhada à enfermaria de clínica médica por dor abdominal, náuseas e perda não intencional de 12 kg, há 3 meses. Era tabagista ativa (60 maços/ano), negava comorbidades ou histórico familiar de neoplasias. Tomografia (TC) de abdome realizada há 10 dias da admissão evidenciou lesões expansivas em adrenais, medindo à direita 5,5 x 6 x 9,5 cm e à esquerda 10 x 10 x 11,7 cm. Exames bioquímicos não apresentavam alterações significativas, bem como pesquisa de metanefrinas urinárias e plasmáticas. Realizou biópsia de adrenal, evidenciando debris necróticos e ausência de neoplasia. Na investigação de síndrome consumptiva, TC de tórax demonstrou nódulo pulmonar espiculado (1,4 cm). Retornou ambulatorialmente, sendo visto ao exame físico nódulo endurecido em mama direita. Ultrassonografia evidenciou nódulo mamário BIRADS 5 e biópsia foi compatível com carcinoma ductal invasivo bem diferenciado receptor estrogênio e progesterona positivo, HER 2 negativo, luminal A. Encaminhada para oncologia, iniciando tratamento com Anastrazol. Após 2 meses, relatou piora da dor abdominal, náuseas e perda de peso. Novos exames de imagem evidenciaram crescimento de nódulo pulmonar (2,5 cm) e aumento de massas adrenais. Realizou biópsia percutânea pulmonar, sugestiva de carcinoma pulmonar com componente sarcomatoide. Iniciou tratamento com Carboplatina e Paclitaxel, evoluindo com boa resposta em nódulo pulmonar. Realizou nova biópsia de adrenal após 6 meses, que resultou em carcinoma mal diferenciado com células epiteliais e imuno-histoquímica inconclusiva. Visto quadro de três neoplasias primárias sincrônicas, optado por novo esquema quimioterápico com Gemcitabina e Capecitabina.

Conclusões/Considerações Finais

Múltiplas neoplasias sincrônicas são um desafio diagnóstico na prática clínica, sendo importante reconhecer esta condição devido às implicações relevantes nas estratégias terapêuticas, reforçando a necessidade de biópsias para esclarecimento diagnóstico.

Palavras Chave

Neoplasias múltiplas sincrônicas; Câncer de mama; Câncer de adrenal; Câncer de pulmão.

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Área

Clínica Médica