Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO DE INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO COM SUPRA DE ST POR DISSECÇAO AORTICA EM PACIENTE JOVEM SEM COMORBIDADE.

Fundamentação teórica/Introdução

Dissecção coronariana (DC) é uma condição que ocorre a separação das camadas da parede das coronárias responsáveis por fornecer sangue ao músculo cardíaco. Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST (IAMCSST) é uma forma grave de ataque cardíaco. Embora a DC seja mais comum em idosos, ela pode ocorrer em jovens. Fatores de risco inclui doenças do tecido conjuntivo (Síndrome de Marfan) e condições que afetam as paredes das artérias (Arterite de Takayasu). Sintoma mais comum da DC é dor no peito intensa e persistente semelhante ao infarto, mas incluem falta de ar, sudorese, náuseas e vômitos. Diagnóstico é realizado pela angiografia coronariana, permite visualizar coronárias e identificar a separação das camadas da parede arterial. Tratamento envolve estabilização hemodinâmica e restauração do fluxo sanguíneo. Pode ser feito por cateterismo (CAT) angioplastia com colocação de stent ou revascularização miocárdica.

Objetivos

Relato de caso de paciente em condições raras.

Delineamento e Métodos

Relato de casos.

Resultados

.G.S.P., 33 anos, sem comorbidade, com dor retroesternal, forte intensidade, em aperto, início súbito há 2 horas sem irradiação, com vômitos e dispneia, nega uso de medicação. PA:150x100mmHg, FC:77bpm, SatO2:97%, pulsos preservados, exame físico cardíaco e respiratório sem alterações. Eletrocardiograma: IAMCSST parede anterior e inferior. Administrado: AAS300mg, Clopidrogel300mg, Morfina2mg, Isordil 5mg e Alteplase com redução de 50% do Supra. Troponina:Positivo, CKMB:40, CPK:210, Killip:I e Heart Score:2. Encaminhado para CAT via radial direita, evidenciou oclusão no terço distal descente anterior, sugestivo de DC espontânea; realizou canalização mecânica e pré-dilatação com balão, sem sucesso. Eco-transtoracico pós-cat: FE:52%, cardiomiopatia do ventrículo esquerdo, disfunção diastólica Grau I, insuficiência mitral discreta. Prescrito sinsvatina 20mg 0-0-1, carvedilol 3,125mg 1-0-1, AAS 100mg 0-1-0, Clopidogel 75mg 0-1-0, Enoxaparina 40mg 1-0-1 e sintomáticos. Exames, 2 dias após episódio: Ureia: 31 Creatinina: 0,7 Sódio: 132 Potássio: 4,7 Calcio:1,0 Magnesio: 1,5 CKMB: 168, CPK: 3080 Ácido Lático: 26,4 PCR: 2,3 Troponina: positivo. PA média: 132x89 T:36° FC:70 FR:16 SatO2:98%. Encaminhado para cardiologista ambulatorial.

Conclusões/Considerações Finais

Importante ressaltar que a DC em pacientes jovens é grave e requer assistência imediata. O tratamento e diagnóstico precoce reduz risco de complicações graves com melhora do prognóstico e sobrevida tal como observado neste relato.

Palavras Chave

Infarto agudo do miocárdio; dissecção coronariana; desnível de segmento ST.

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Área

Clínica Médica