Dados do Trabalho

Título

MINOCA: UMA DAS APRESENTAÇOES DA DOENÇA ISQUEMICA DO CORAÇAO

Fundamentação teórica/Introdução

A Doença Isquêmica do Coração é a maior causa de morte no Brasil e no mundo e a Síndrome Coronariana Aguda com supradesnivelamento do segmento ST uma de suas apresentações clínicas.

Objetivos

Analisar um caso de infarto agudo do miocárdio (IAM) sem doença obstrutiva da artéria coronária (Minoca) e comparar os
marcadores de necrose miocárdicos recomendados pelas diretrizes com os realizados na prática diária.

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados

Homem, 67 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, ex-tabagista com história familiar de doença arterial coronariana em parentes de primeiro grau (irmãos), assintomático até a véspera da internação quando apresentou à noite quadro de dispneia súbita, em
repouso, com melhora espontânea após 10 a 15 minutos. Pela manhã acordou com epigastralgia, de forte intensidade, acompanhada de mal-estar, sudorese e dispneia. Procurou a UPA regional, onde foi realizado eletrocardiograma que mostrou supradesnivelamento de segmento ST em parede ântero-septal. Medicado com Ácido Acetilsalicílico (300mg) e Clopidogrel (600mg) e transferido para hospital público-privado para realização de angiografia coronariana de urgência. Esta mostrou artéria descendente anterior com calcificação no 1/3 proximal e irregularidades parietais leves difusas. Ramos diagonais isentos de ateromatose significativa assim como a coronária
direita. A circunflexa apresentava lesão de 40% em 1/3 distal. Os marcadores de necrose miocárdica realizados foram creatina quinase (CPK) e isoenzima MB da creatina quinase (CKMB) com os seguintes resultados nos dias consecutivos: CPK/CKMB: 334,8/73,6; 417,7/288,4; 261/83,4.

Conclusões/Considerações Finais

É um caso de Minoca, evidenciado pelo quadro IAM, documentação angiográfica com ausência de doença aterosclerótica obstrutiva (ateromatose com estenose < 50% ou coronárias normais) e nenhuma causa clinicamente evidente não coronariana que justifique a apresentação aguda. O mecanismo fisiopatológico, nesse caso, foi decorrente de desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio por provável espasmo coronariano. Apesar da recomendação das diretrizes para que o marcador de necrose miocárdica seja a troponina ultrassensível e, na indisponibilidade desta, a troponina T ou I, devido maior sensibilidade e especificidade para detecção de IAM, ainda, em vários locais de nossa prática clínica, CPK e CKMB são utilizadas. Paciente evoluiu com fibrilação atrial revertida com amiodarona tendo alta em boas condições.

Palavras Chave

MINOCA; TROPONINA; CPK; CKMB

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Área

Clínica Médica