Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: PACIENTE COM DUPLA ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR E LESAO EM UM DOS RAMOS ANOMALOS

Fundamentação teórica/Introdução

As anomalias das artérias coronárias são alterações congênitas raras, sendo a artéria descendente anterior (ADA) acometida na minoria dos casos. Geralmente são assintomáticas, entretanto, em adultos podem manifestar-se sob a forma de angina, arritmias, síncope, ou até morte súbita por isquemia miocárdica. A dupla ADA se caracteriza pela presença de dois ramos dentro do sulco interventricular anterior, sendo um longo e outro curto, correspondendo à uma variante anatômica benigna que deve ser reconhecida.

Objetivos

Relatar um caso de dupla ADA em paciente com infarto agudo do miocárdio.

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados

Paciente masculino, de 81 anos, procedente do interior do Rio Grande do Sul, apresentou-se à emergência referindo dor torácica de forte intensidade. Após avaliação inicial, diagnosticado infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST de parede inferior. Foram implementadas medidas farmacológicas iniciais e o paciente encaminhado à hemodinâmica. Após cateterismo cardíaco, foi constatada oclusão aguda de artéria coronária direita (ACD) proximal, artéria circunflexa (ACX) com origem no seio coronariano direito sem obstruções e coronária esquerda com segundo ramo marginal ocluído cronicamente, além de ADA com estenose grave proximal junto aos ramos diagonais. Sendo assim, foi realizada angioplastia de artéria coronária direita proximal, com implante de stent. Depois de 3 dias, foi realizado novo cateterismo cardíaco para reavaliação, sendo identificada ACD com stent livre de reestenose, porém, com ADA ocluída no segmento médio, além de ACX ocluída em terço médio com vascularização colateral intracoronariana. Pelo conflito entre laudos, foi realizada um angiotomografia de coronárias com contraste para elucidação do quadro, sendo identificada presença de ADA dupla, com ramo longo apresentando origem anômala a partir do seio coronário direito com trajeto transeptal e com ramo curto, apresentando lesão suboclusiva, além de ACX totalmente ocluída.

Conclusões/Considerações Finais

A hipótese de anomalia de ADA pode ser considerada no diagnóstico diferencial de dor torácica, já que sua caracterização angiográfica tem implicações relevantes frente aos procedimentos de revascularização. Logo, a falha na identificação de uma anatomia dual pode afetar significativamente o prognóstico dos pacientes, sendo a angiotomografia de coronárias o método diagnóstico de eleição na maior parte dos casos.

Palavras Chave

Anomalia congênita; coronariopatia; dor torácica;

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Área

Clínica Médica