Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: PERICARDITE CONSTRITIVA POR TUBERCULOSE DE EVOLUÇAO RAPIDA

Fundamentação teórica/Introdução

A Pericardite Tuberculosa é uma condição rara de Tuberculose Extrapulmonar, pode acontecer entre 1-4% dos casos tuberculose (TB), representa 10% dos casos de pericardite.

Objetivos

Relatar um caso de TB pericárdica, difícil diagnóstico e tratamento.

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados

Feminino, 25 anos, hígida, não usuária de drogas ilícitas, sem epidemiologia para TB. Apresentava dor retroesternal há 4 dias, forte intensidade, ventilatório dependente e palpitações. Negava dispneia e febre. Referia síndrome gripal há 10 dias. Ao exame físico, FC 126 bpm e ausculta cardíaca/pulmonar sem alterações. Eletrocardiograma com taquicardia sinusal, inversão de onda T em DII, DIII, aVF, V2 a V6, onda Q em DIII, intervalo PR curto. Exames evidenciaram proteína C reativa (PCR) 9,6mg/l, troponina negativa, hemograma normal. Tomografía de tórax (TC) com derrame pericárdico, discreto derrame pleural bilateral e linfonodomegalia mediastinal. O ecocardiograma confirmou derrame pericárdico, sem repercussão hemodinâmica. Iniciado tratamento com antiinflamatório não hormonal, com melhora da dor torácica, mantendo febre diária e taquicardia sinusal. Devido a persistência dos sintomas, associado à colchicina. Sem melhora, evoluiu após 7 dias com dispneia e queda da saturação para 88% em ar ambiente, associado a tosse secretiva, leucocitose no hemograma e piora do PCR. Aventada hipótese de Pneumonia nosocomial, realizada nova TC, com consolidação em base esquerda. Iniciado antibiótico (ATB) e prednisona 40mg/dia. Sem melhora clínica, foi realizado Ressonância Magnética (RNM) demonstrando acometimento grave e difuso em pericárdio, compatível com Pericardite Constritiva Aguda. Após ATB, apresentou melhora do quadro respiratório, porém manutenção da febre e taquicardia, optada pelo aumento da dose do corticoide para 60mg/dia e pericardiectomia com biópsia do pericárdio. Material histopatológico e microbiológico com resultado compatível com pericardite por TB. Iniciado esquema Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol. Após um mês de tratamento com corticoide, manteve febre e taquicardia. Nova RNM com abscesso em região retropericardica e iniciado novo esquema de ATB e, após cerca de 21 dias, apresentou melhora clínica progressiva. Foi coletada sorologia HIV com resultado negativo.

Conclusões/Considerações Finais

A TB é um agente incomum em pericardites, porém devemos pensar no diagnóstico etiológico, em quadros refratários.

Palavras Chave

Pericardite constritiva; Tuberculose Pericárdica.

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Área

Clínica Médica