Dados do Trabalho

Título

AUMENTO DA SENSIBILIDADE DOS CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS AUXILIANDO NO DIAGNOSTICO DE ENDOCARDITE INFECCIOSA: UM RELATO DE CASO

Fundamentação teórica/Introdução

A endocardite infecciosa (EI), infecção do endotélio cardíaco, tem grande variedade de apresentações clínicas. Seu diagnóstico é feito através dos Critérios de Duke modificados (CDm), atualizados em 2023 com a adição de critérios maiores e menores para aumentar sua sensibilidade.

Objetivos

Descrever a importância da modificação dos CDm para o diagnóstico de EI em um caso da prática clínica em Juiz de Fora/MG.

Delineamento e Métodos

Relato de caso retrospectivo, observacional e qualitativo. Revisão de literatura usando as plataformas UpToDate e PubMed.

Resultados

Paciente masculino, 57 anos, foi admitido com febre, prostração, cefaleia e crises tônico-clônicas generalizadas. Ao exame, tetraparesia flácida e assimétrica, pior em membros inferiores; sopro sistólico 4+/6+ em focos da base; hemorragias subungueias em 2° e 3° quirodáctilos esquerdos e manchas purpúricas (de Janeway) na planta do pé esquerdo; aumento de marcadores inflamatórios, fator reumatoide (FR) positivo e três hemoculturas positivas para Enterococcus faecalis. Ao ecocardiograma (ECO) transtorácico, via-se imagem sugestiva de vegetação em valva aórtica não confirmada pelo ECO transesofágico que evidenciou espessamento discreto e mobilidade reduzida da valva aórtica. A tomografia computadorizada (TC) de crânio mostrou múltiplas lesões nodulares, bem delimitadas, espontaneamente hiperdensas, bilaterais, com edema adjacente. A TC de abdome mostrou região hipodensa sugestiva de isquemia no baço. Apesar de antibioticoterapia guiada por antibiograma, evoluiu com nova infecção de corrente sanguínea por Staphylococcus lugdunensis seguida de choque séptico de foco pulmonar e injúria renal aguda, falecendo em decorrência das complicações hospitalares.

Conclusões/Considerações Finais

A EI tem grande espectro de manifestações clínicas, desde uma febre de origem indeterminada até novos déficits neurológicos. Seu diagnostico se da atraves dos CDm, que estratificam-na em EI definitiva, possível e improvável. No caso descrito, o paciente teria EI possível pelos CD antigos, enquanto que pelos CDm apresentava EI definida pela soma de um critério maior - hemocultura positiva para Enterococcus sp. sem outro foco primário provável - e três menores - febre, fenômenos vasculares (êmbolos para o sistema nervoso central e baço e lesões de Janeway) e FR positivo, além do abscesso cerebral incluído na última atualização, que aumentou a sensibilidade diagnóstica.

Palavras Chave

Endocardite infecciosa; critérios de Duke modificados

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Área

Clínica Médica