Dados do Trabalho

Título

Artrite Reumatoide com manifestação extra articular ocular: um relato de caso

Fundamentação teórica/Introdução

A artrite reumatoide (AR) é uma desordem inflamatória crônica sistêmica que se caracteriza pelo padrão de acometimento simétrico e aditivo de pequenas articulações. Entretanto, manifestações extra articulares como a manifestação ocular podem acompanhar a doença articular, principalmente em pacientes com Fator Reumatoide (FR) positivo. Dentre elas destaca-se a esclerite anterior: inflamação grave, rara (menos de 1%), destrutiva e com risco à visão que envolve os tecidos escleral e episcleral profundo. Prevalência de acometimento maior em mulheres com idade entre 30 e 50 anos. Sintomas são dor moderada a intensa, hiperemia do globo ocular, lacrimejamento e fotofobia. O diagnóstico é feito através do exame oftalmológico e o tratamento baseia-se no uso de corticoide sistêmico e imunossupressores.

Objetivos

Relatar um caso de AR com manifestação extra articular rara e ressaltar a importância do reconhecimento precoce e tratamento adequado afim de evitar complicações graves como perda da acuidade visual.

Delineamento e Métodos

Relato de caso desenvolvido a partir de informações obtidas em revisão de prontuário, entrevista com o paciente, registros de exames complementares e revisão da literatura.

Resultados

Mulher, 53 anos, diagnóstico de Artrite Reumatóide há 8 anos com FR positivo, em uso de metotrexato 17,5 mg/sem, ácido fólico 10 mg/sem e prednisona 20 mg/d. Há 06 meses com queixa de dor intensa em olho esquerdo. Ao exame físico apresentava olho esquerdo vermelho e doloroso com lesão escurecida em esclera, sem artrite em mãos, punhos e demais articulações. Avaliada pela oftalmologia com o diagnóstico de esclerite anterior e risco iminente de escleromalácea. Fez uso de corticoide, antibiótico e anti-inflamatórios não esteroidais tópicos sem resposta clínica. Após serem descartadas causas infecciosas (VDRL: não reagente / Sorologias para Toxoplasmose, Herpes simples e Varicela Zoster: IgG positivo, IgM negativo / PPD zero / RX tórax normal) podemos associar a manifestação ocular à doença inflamatória sistêmica de base. Iniciado tratamento com prednisona 1 mg/kg via oral com redução gradual e ciclofosfamida na dose de 0,75 g/ m²/ mês, seis ciclos, com resolução total do quadro.

Conclusões/Considerações Finais

O caso acima exemplifica a importância em se identificar uma manifestação ocular como apresentação extra articular de enfermidades imunomediadas bem como realizar seu tratamento precoce. Porém, faz-se necessário que sejam descartadas outras causas como infecção, malignidade e medicamentos antes de atribui-la a doença de base.

Palavras Chave

Artrite Reumatoide; Manifestação Ocular; Agentes Imunossupressores.

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Área

Clínica Médica