Dados do Trabalho


Título

PARACOCCIDIOIDOMICOSE: UM DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DOENÇAS INFLAMATORIAS INTESTINAIS.

Fundamentação teórica/Introdução

A Paracoccidioidomicose (PM) é uma micose sistêmica causada por fungos do gênero paracoccidioides com alta prevalência em regiões endêmicas como o Brasil. Em sua forma crônica, tem a capacidade de se disseminar por via hematogênica ou linfática para qualquer órgão, mais comumente se apresentando como infiltrados pulmonares oligossintomáticos. O presente caso relata a recidiva intestinal de PM simulando aspectos clínicos e endoscópicos de outras doenças.

Objetivos

Evidenciar a manifestação intestinal peculiar e suscitar o diagnóstico de PM entre os diferenciais no contexto clínico adequado.

Delineamento e Métodos

Estudo qualitativo, documental, retrospectivo e descritivo.

Resultados

Paciente do sexo feminino, 54 anos, hipertensa, referia dispneia crônica progressiva com piora recente. Ao exame físico, pápulas eritematosas umbilicadas em face, tórax e membros superiores. Exames subsidiários revelavam aumento de provas inflamatórias, leucocitose, eosinofilia importante, hepatoesplenomegalia, nódulos pulmonares, linfonodomegalia mediastinal, periaortocaval e em hilo hepático. Descartados diagnósticos diferenciais de hipereosinofilia, foram realizadas biópsias de pele e linfonodo que exibiam granulomas associados a células fúngicas em “roda-de-leme”, compatíveis com Paracoccidioides sp. Iniciado tratamento com Sulfametoxazol-trimetoprima, mantido por 3 meses. Dois anos após a interrupção do tratamento, paciente referia cólica intestinal, diarreia e perda ponderal de 10kg em 2 meses. Realizada colonoscopia com achados de úlceras rasas em reto, cólon sigmoide e transverso, no qual cursavam com convergência de pregas e estenose. As biópsias revelaram PM. Opta-se por tratamento com itraconazol e seguimento clínico com melhora dos sintomas.

Conclusões/Considerações Finais

As manifestações extrapulmonares da PM são raras, especialmente as intestinais isoladas, acometendo geralmente regiões do cólon ricas em tecido linfoide, como o íleo terminal, apêndice e cólon direito. O caso descrito é um exemplo de afecção intestinal extensa, fazendo diagnóstico diferencial com Doença de Crohn. São relatados inclusive tratamentos cirúrgicos ou de imunossupressão inadvertidos. Faz-se importante, portanto, alto nível de suspeição em regiões endêmicas para realização de diagnóstico precoce e melhora do prognóstico, bem como atentar-se para o tempo de tratamento, evitando iatrogenias e recidiva da doença.

Palavras Chave

Paracoccidioidomicose, intestinal, Crohn.

Arquivos

Área

Clínica Médica

Categoria

Relato de Caso

Autores

ANDRE DE ARAUJO REGAZZO, CARLOS HENRIQUE NOVELINO DE OLIVEIRA NOVELINO DE OLIVEIRA, NAIANNE D'AMICO SANTOS D'AMICO SANTOS, CLARI JULLIA MASTROPIETRO CAVICHIOLLI MASTROPIETRO CAVICHIOLLI, MATHEUS GOMES GIACOMINI GOMES GIACOMINI