Dados do Trabalho

Título

PURPURA FULMINANS SECUNDARIA A QUADRO SEPTICO POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Fundamentação teórica/Introdução

A Púrpura fulminans é uma apresentação rara, ameaçadora a vida, caracterizada pela coagulação intravascular disseminada, com extensa trombose tecidual e necrose hemorrágica da pele, tendo como associação secundária principal a infecção bacteriana.

Objetivos

Relatar um caso de um paciente que apresentou uma condição rara resultante de alterações sistêmicas secundárias a um processo infeccioso.

Delineamento e Métodos

Relato de Caso

Resultados

Paciente masculino, 77 anos, previamente hígido, admitido apresentando quadro de dor abdominal em região epigástrica iniciado há 2 dias da internação, sem irradiação, com progressão da dor. Durante atendimento inicial paciente evolui com insuficiência respiratória e instabilidade hemodinâmica, com necessidade de intubação orotraqueal e uso de drogas vasoativas. Solicitado culturas e iniciado os antibióticos Ceftriaxona e Metronidazol. Paciente encontrava-se com escórias nitrogenadas aumentadas, sendo avaliado pela equipe de nefrologia que orientou início de Terapia Renal Substitutiva. A partir dos exames iniciais foi levantado hipótese diagnóstica de Pielonefrite e Pneumonia Bacteriana. Foi evidenciado em tomografia de abdome o aumento da área de hiporrealce hepático e falha de enchimento do ramo esquerdo da veia porta intra-hepática. Calculado Escore de ISTH – International Society on Thrombosis and Haemostasis com valor de 5, sendo compatível com coagulação intravascular disseminada. Hemocultura isolado Klebesiella pneumoniae, sendo usado durante a internação Piperacilina + Tazobactam, Polimixina B, Amicacina e Teicoplanina. Extremidades dos membros inferiores apresentaram piora da cianose com progressão para necrose em pés direito e esquerdo, necrose seca em face anterior e calcâneo. Além disso, houve acentuação das púrpuras, tornando-se mais evidente e difusas, sendo, portanto, manifestação relacionado a púrpura fulminans secundário ao foco infeccioso presente no paciente. Posteriormente, paciente evoluiu com choque séptico refratário e óbito.

Conclusões/Considerações Finais

A púrpura fulminans é uma emergência clínica rara que ocorre em um contexto de coagulação intravascular disseminada como resultado do aumento da expressão de fatores pró-coagulantes associados à depleção de anticoagulantes naturais3. O prognóstico é, em geral, reservado, mas, o reconhecimento e o tratamento precoce mostram-se essenciais para reduzir a mortalidade e prevenir sequelas graves a longo prazo. No entanto, as estratégias de manejo requerem a identificação precisa da causa subjacente para melhor eficácia.

Palavras Chave

purpura fulminas; sepse; CIVD

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Área

Clínica Médica