Dados do Trabalho

Título

ACOMETIMENTO DE MUCOSA GASTRICA EM PACIENTE COM NECROLISE EPIDERMICA TOXICA

Fundamentação teórica/Introdução

A Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) é uma reação tardia de hipersenssibilidade a drogas, caracterizada por acometimento mucocutâneo maior ou igual a 30%, com incidência de 1-6 casos/milhão ao ano e mortalidade em torno de 15%, além de inúmeras complicações agudas e tardias. Dentre as complicações descritas, observa-se acometimento oral (93-100%), ocular (50-90%) e do trato urogenital (até 70% dos casos). Na literatura, há apenas 1 artigo que contempla acometimento gastrointestinal.

Objetivos

Relatar extensa necrose de mucosa gástrica em paciente com NET.

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados

Mulher, 32 anos, iniciou lamotrigina por transtorno depressivo e síndrome do pânico. Após 15 dias inicia manchas eritematosas em tronco, membros e face, associado a febre. Em outro serviço, permaneceu internada por 12 dias e fez uso de azatioprina, ciclosporina, imunoglobulina, prednisona e metilprednisolona, sem melhora. Transferida ao nosso serviço, recebeu diagnóstico de NET(figura 1) SCORTEN 4 com conjutivite membranosa e lesão corneana, sinéquia de pequenos lábios, sangramento retal, além de choque séptico por infecção de corrente sanguínea por Pseudomonas aeroginosa. Submetida a traqueostomia de emergência por acometimento direto de vias aéreas e mantido suporte clínico em Unidade de Terapia Intensiva. Apesar de inúmeras tentativas de nutrição enteral, paciente apresenta vômitos e distensão abdominal refratários. Realizado endoscopia digestiva alta (EDA) que evidenciou em esôfago distal erosões maiores que 5mm, em mais de uma prega e com confluência entre elas, ocupando mais de 75% da circunferência do órgão (esofagite grau D), além de grande quantidade de coágulos e sangue vivo em fundo gástrico. Iniciado nutrição parenteral e inibidores de bomba de prótons em dose dobrada, com nova EDA 4 dias após, na qual são vistas extensas ulcerações com necrose em cárdia e fundo gástrico(figura2). A despeito de suporte apropriado, evolui com choque séptico refratário e óbito após 16 dias de internação.

Conclusões/Considerações Finais

A nutrição é pilar essencial no tratamento da NET, haja vista a intensa demanda energético-proteica para reepitelização. Assim, o fornecimento de adequado aporte energético deve ser prioritário na condução desses casos. O caso reportado mostra acometimento gastrointestinal que compromete a nutrição enteral e corrobora para a alta mortalidade da doença. A extrema raridade dessa informação na literatura pode-se dever à mortalidade precoce e ao fato de poucos serem os centros habituados a cuidar desses
pacientes.

Palavras Chave

Necrólise epidérmica tóxica, mucosa gástrica, sequelas.

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Área

Clínica Médica