Dados do Trabalho

Título

TAMPONAMENTO CARDIACO POR TUBERCULOSE: UM RELATO DE CASO

Fundamentação teórica/Introdução

O acometimento pericárdico em pacientes com tuberculose extrapulmonar é uma complicação que ocorre em aproximadamente 2% dos casos, podendo progredir para tamponamento pericárdico ou pericardite constritiva. Um valor de adenosina deaminase (ADA) superior a 40 U/L no líquido pericárdico tem sido utilizado como critério diagnóstico, apresentando uma sensibilidade de 88% e uma especificidade de 83%. A ultrassonografia point-of-care (POCUS) tem desempenhado um papel fundamental ao detectar precocemente o derrame pericárdico; uma técnica de imagem rápida, acessível e que pode ser realizada à beira do leito.

Objetivos

Relatar um caso de pericardite por tuberculose com tamponamento cardíaco e demonstrar o auxílio da POCUS para direcionar o tratamento.

Delineamento e Métodos

Os dados foram obtidos através da análise de prontuário e registro de exames.

Resultados

Homem, 68 anos, procedente do Paraná, ex-agente penitenciário, em acompanhamento por leucemia mielomonocítica crônica, além de hipertensão arterial crônica, diabetes mellitus tipo 2 e trombose venosa profunda; em uso de atenolol, enalapril, rivaroxabana, gliclazida, metformina e hidroxiureia. Foi admitido em Unidade de Terapia Intensiva para investigação de choque refratário às drogas vasoativas, onde foi realizado a POCUS, evidenciando derrame pericárdico com sinais de tamponamento cardíaco (colapso diastólico de ventrículo direito), veia cava inferior 21,5mm; e colapso <50%. Realizado pericardiocentese, o qual drenou 500ml de líquido sero-hemático. Após dois dias, ocorreu uma recidiva, com necessidade de repetir pericardiocentese com drenagem de 650ml, mantendo cateter duplo lúmen. A análise do líquido pericárdico demonstrava - ADA: 92,5 U/L; leucócitos 800/mm3; neutrófilos 69%; eosinófilos 0%; monócitos: 1%; linfócitos: 30%. Cultura para fungos e bactérias: negativa; pesquisa de bacilo álcool-ácido-resistente: negativa. Após início do tratamento com isoniazida, etambutol, rifampicina e pirazinamida, paciente evoluiu com melhora clínica e em seguimento ambulatorial, não houveram novos episódios de derrame pericárdico.

Conclusões/Considerações Finais

A alta suspeição clínica perante a epidemiologia, exames de imagem e laboratoriais foram fundamentais para a realização do diagnóstico, visto que tratava-se de um quadro clínico inicialmente inespecífico. A pericardite por tuberculose pode ser altamente fatal quando não diagnosticada e tratada corretamente, sendo assim, a utilização do POCUS promove benefícios ao diagnosticar e intervir precocemente, reduzindo desfechos desfavoráveis.

Palavras Chave

Tuberculose, Pericardite, POCUS.

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Área

Clínica Médica