Dados do Trabalho


Título

Efeito da insulinoterapia individualizada na redução de hemoglobina glicada em paciente diabética internada.

Fundamentação teórica/Introdução

O diabetes é considerado o principal fator de risco para doenças cardiovasculares, insuficiência renal e neuropatia, os quais frequentemente requerem tratamento hospitalar. A prevalência de diabetes em internados varia de 15% a 35% e são frequentes os casos de subdiagnóstico ou omissão de diagnóstico em prontuário, podendo chegar a 60% o número de internados com hiperglicemia persistente, resultando em agravamento da evolução das doenças coexistentes e aumentando o risco de morte, o que torna o ajuste glicêmico mal conduzido e inerte uma das complicações iatrogênicas mais frequentes no hospital.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente portadora de diabetes mellitus insulinodependente em mau controle com melhora glicêmica expressiva através de insulinoterapia adequada durante a internação.

Delineamento e Métodos

Relato de caso retrospectivo observacional desenvolvido a partir de informações obtidas através de revisão do prontuário, entrevista com a paciente, registro de exames complementares e revisão da literatura.

Resultados

Paciente do sexo feminino, 23 anos, internada para tratamento infeccioso. Diagnóstico de diabetes em uso insulina NPH 24 UI/dia sem medição regular de glicemia ou insulina para correção. Foi dosada a Hemoglobina glicada (HbA1C) à admissão com resultado de 14,7% (média estimada de glicemia de 375,2 mg/dL). A glicemia capilar foi medida durante os 25 dias de internação e iniciamos a insulinoterapia em esquema basal-bolus no sexto dia. Nos dez primeiros dias, a média glicêmica em jejum foi de 273 mg/dL (variando de 166 a 409 mg/dL), enquanto nos últimos dez dias, a média reduziu para 128,5 (de 89 a 161 mg/dL). Recebeu alta hospitalar em uso de insulina NPH 76 UI/dia e insulina ultrarrápida prandial conforme protocolo individualizado. Após 45 dias do primeiro resultado, nova HbA1C foi de 9,4% (média estimada de 223,1 mg/dL) e não houve hipoglicemias. A redução de 5,3% no valor da HbA1C em curto período sem condições que pudessem subestimá-la evidencia a importância da monitorização e adequação da terapia insulínica frequentemente.

Conclusões/Considerações Finais

O caso relatado reforça o papel da hospitalização como oportunidade para a educação do diabético e adequação terapêutica insulínica, a fim de melhorar o controle glicêmico e, consequentemente, reduzir desfechos negativos.

Palavras Chave

Insulina, Diabetes Mellitus Tipo 1, Hemoglobinas Glicadas, Controle Glicêmico, Hiperglicemia.

Arquivos

Área

Clínica Médica

Categoria

Relato de Caso

Instituições

Residência de Clínica Médica da Secretaria Municipal de Saúde/Macaé-RJ - Rio de Janeiro - Brasil, Serviço de Clínica Médica do Hospital São João Batista de Macaé - Rio de Janeiro - Brasil

Autores

ANA LUIZA FERNANDES PONTES, Felipe Bernardes da Costa OLIVEIRA