Dados do Trabalho

Título

HEPATITE AGUDA GRAVE SECUNDARIA AO TRATAMENTO DE TOXOPLASMOSE ADQUIRIDA NA GESTAÇAO COM SULFADIAZINA-PIRIMETAMINA: UM RELATO DE CASO

Fundamentação teórica/Introdução

Introdução: Lesão hepática induzida por drogas (DILI) é a inflamação dos hepatócitos causada por medicamento ou seus metabólitos durante o tratamento farmacológico. É causa importante de injúria hepática, devendo ser investigada em quadros de hepatite.

Objetivos

Objetivo: Relatar um caso de DILI por uso de sulfadiazina-pirimetamina (SDP) para tratamento de toxoplasmose em gestante.

Delineamento e Métodos

Métodos: Relato de caso através de revisão de prontuário.

Resultados

Relato de Caso: I.P.P.X, feminino, 22 anos, tercigesta. Em consulta da Obstetrícia na 27ª semana de gestação, diagnosticada com toxoplasmose aguda e iniciado tratamento com SDP. Procurou pronto atendimento (PA) oito dias depois por quadro de cefaleia, sendo medicada com sintomáticos. Após 15 dias, passou por nova consulta no PA com manutenção da queixa, além de mialgia, artralgia, febre (38,1ºC), exantema, prurido e icterícia, sendo novamente liberada. Retornou três dias após em virtude de dor abdominal e redução da movimentação fetal, exames laboratoriais compatíveis com hepatite aguda grave (TGP: 324; TGO: 260; Bilirrubinas: 6,01mg/dl), optando-se por internação hospitalar e suspensão da medicação. Realizado diagnóstico diferencial de hepatite aguda com sorologias virais, pesquisa de autoimunidade, metabolismo do ferro e cobre, sendo descartado demais etiologias. Evoluiu com piora da icterícia e parto prematuro, seguido de aumento significativo de enzimas hepáticas canaliculares (GGT: 869, Fosfatase alcalina: 893) e de bilirrubinas (total: 20mg/dl, direta: 13,4mg/dl). Dessa forma, complementada a investigação com colangiorressonância, que descartou obstrução de vias biliares. Em hemograma, observado neutropenia, com hipótese de agranulocitose secundária à SDP, tendo realizado uso de Filgrastim com resolução do quadro. Apesar da alteração importante de enzimas hepáticas, não evoluiu para insuficiência hepática, sendo iniciado teste terapêutico com prednisona 40mg/dia. Melhora clínica com condições de alta hospitalar no 22º dia de internação. Optado por complementação com biópsia, sendo o resultado compatível com DILI.

Conclusões/Considerações Finais

Considerações finais: O uso de SDP na terapia da toxoplasmose e de outras condições infecciosas é relativamente comum, sendo conhecido o seu potencial de hepatotoxicidade por hipersensibilidade. Dessa forma, é fundamental o conhecimento sobre o risco de hepatite associado ao medicamento pela equipe médica, bem como monitoramento do paciente durante seu uso para identificação precoce de possíveis efeitos colaterais.

Palavras Chave

Doença Hepática Induzida por Substâncias e Drogas; Toxoplasmose; Sulfonamidas; Gravidez.

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Área

Clínica Médica