Dados do Trabalho

Título

TAQUICARDIA VENTRICULAR NAO SUSTENTADA (TVNS) E MIOCARDITE AGUDA APOS INFECÇAO VIRAL POR DENGUE: RELATO DE CASO.

Fundamentação teórica/Introdução

Clinicamente, a Dengue se caracteriza por uma doença febril, aguda e inespecífica, incluindo desde infecções inaparentes até quadros de hemorragia e choque. A variedade do comprometimento cardíaco envolve anormalidades eletrocardiográficas inespecíficas, biomarcadores cardíacos elevados, arritmias supraventriculares, prolongamento da condução atrioventricular, miocardite e pericardite, sugerindo a ação direta do vírus no miocárdio.

Objetivos

Identificar o envolvimento cardíaco na Dengue, potencializar o exitoso manejo e detecção precoce.

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados

Masculino, 61 anos, hipertenso, dislipidêmico, diabético e revascularização do miocárdio prévia, admitido na emergência com quadro de mialgia, diarreia, câimbras e síncope de repetição há 5 dias. Estável hemodinamicamente e exames laboratoriais evidenciaram sorologia para Dengue IgG e IgM positivas. Eletrocardiograma com bloqueio divisional ântero-superior esquerdo e ritmo sinusal. RX de tórax mostrou área cardíaca aumentada. Ecocardiograma com função ventricular normal (61%), esclerose valvar aórtica com mínimo refluxo e discreta ectasia da aorta ascendente. Ressonância magnética com sinais de miocardite aguda em parede inferior medial do ventrículo esquerdo (VE). Exame Holter 24h indicou atividade ectópica supraventricular frequente (30/hora), 302 extrassístoles ventriculares isoladas, 31 episódios em pares e 25 episódios de taquicardia ventricular não sustentada (TVNS). Iniciado Amiodarona associado a betabloqueador com melhora clínica e alta hospitalar. RNMC de controle mostrou miocardite de segmento inferior apical do VE, sem sinais de edema miocárdico. A contratilidade de VE encontrou-se preservada, embora discreta queda da fração de ejeção.

Conclusões/Considerações Finais

O envolvimento cardíaco não é incomum na Dengue, podendo estar associado a morbidade e até mortalidade significativas. O achado mais comum é a bradicardia sinusal, e menos comum os batimentos ventriculares prematuros, dissociação atrioventricular (AV) e, raramente, taquicardia ventricular. Síncope cardíaca em curso secundário ao bloqueio AV de alto grau, bem como a TVNS, foram descritas na literatura. Os mecanismos fisiopatológicos são diversos, como hipoperfusão coronária associada ao extravasamento do plasma e/ou ação direta do vírus. Assim, a detecção precoce, ressuscitação evitando sobrecarga e suporte inotrópico, irão potencializar o tratamento da miocardite, evitando a morbimortalidade dos pacientes afetados.

Palavras Chave

Taquicardia Ventricular Não Sustentada; Miocardite; Dengue.

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Área

Clínica Médica