Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: ONDA J NO ELETROCARDIOGRAMA E DIAGNOSTICO DE HIPOTERMIA PERIODICA HIPOTALAMICA

Fundamentação teórica/Introdução

A hipotermia não provocada é um sinal incomum e pode ser causada por inúmeros fatores, dentre eles causas endocrinológicas, infecciosas, autonômicas, eletrolíticas, anatômicas, sendo a disfunção hipotalâmica uma condição, na maioria das vezes nem aventada, devido a sua baixíssima prevalência.

Objetivos

Relatar um caso em que a identificação da onda J no eletrocardiograma pós parada direcionou o raciocínio clínico para identificação de causas de hipotermia e diagnóstico de uma causa rara: a hipotermia de origem central.

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados

Paciente masculino, 61 anos, hipertenso, coronariopata, evoluiu com redução do nível de consciência, sudorese profusa e posterior parada cardíaca em atividade elétrica sem pulso (AESP) logo após admissão hospitalar. Submetido a ressuscitação cardiopulmonar com retorno à circulação espontânea, apresentava hipotermia com termômetro sem leitura, eletrocardiograma com bradicardia sinusal, frequência cardíaca de 40 bpm, ondas J e intervalo QT prolongado. Tinha relato de internação recente com diagnóstico de síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) ainda sem etiologia definida, além de tremores e confusão mental em paroxismos em domicílio. Negava abalos tônico clônicos, liberação esfincteriana, déficits focais ou febre, mantendo-se assintomático entre os episódios. Em investigação, foram excluídas causas anatômicas em sistema nervoso central com realização de angiotomografia e ressonância de crânio, causas metabólicas e infecciosas com exames laboratoriais pertinentes, foi realizado tilt test, negativo para resposta vasodepressora e cardioinibitoria, ecocardiograma apresentando apenas insuficiência mitral discreta, além de múltiplos eletroencefalogramas normais. Os achados que suscitaram a hipótese de hipotermia de causa central foram: presença de SIADH associado a hipotermia em paroxismos, topografando diagnóstico anatômico em região hipotalâmica. Inicialmente, optou-se pelo tratamento com levetiracetam, porém, após controle inicial, houve recorrência dos sintomas. Foi iniciado, então, ciproeptadina, alcançando remissão total e melhora clínica sustentada.

Conclusões/Considerações Finais

A valorização da hipotermia, principal sinal do caso apresentado, associado à identificação de dados da história clínica, exame físico e eletrocardiograma direcionaram a investigação clínica para causas centrais de hipotermia espontânea. Mesmo tratando-se de uma condição rara, deve ser lembrada se o quadro clínico for condizente.

Palavras Chave

Hipotermia, Hipotermia Hipotalâmica, onda J

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Área

Clínica Médica