Dados do Trabalho

Título

ENDOCARDITE INFECCIOSA SUBAGUDA POR BARTONELLA QUINTANA: UM RELATO DE CASO

Fundamentação teórica/Introdução

A Endocardite Infecciosa Subaguda por Bartonella tem comportamento ímpar, surgindo como infecção que caracteristicamente se manifesta com hemocultura negativa, tornando seu diagnóstico um desafio na prática clínica.

Objetivos

Descrever o enredo da condução diagnóstica de paciente atendido em Juiz de Fora/MG, utilizando dos critérios de Duke modificados como ferramenta diagnóstica.

Delineamento e Métodos

Relato de caso a partir de dados retrospectivos. Foi realizada revisão de literatura a partir de trabalhos pesquisados nas plataformas PubMed, Scielo e Cochrane.

Resultados

Paciente masculino, 53 anos, internado por síndrome consumptiva associada a sintomas B (febre vespertina, emagrecimento e sudorese noturna) e esplenomegalia, com 3 meses de evolução. Antecedentes de epilepsia e hipotireoidismo, em tratamento regular. Em investigação inicial foi encontrado sopro diastólico 2+/6+, mais audível em foco mitral/aórtico acessório, além de anemia leve com fenótipo da inflamação. À avaliação ecocardiográfica à beira leito (POCUS), foi encontrada lesão vegetante de cerca de 20 mm em face atrial do folheto posterior da valva mitral, além de insuficiência mitral moderada/importante. Tais achados motivaram coleta de hemoculturas, todas negativas, sem crescimento bacteriano. Foram solicitadas sorologias para Coxiela burnetti e Bartonella quintana complementando hemoculturas, sendo a última IgM e IgG reagentes (IgM 1:200 / IgG 1:640). Tais achados permitiram a conclusão do diagnóstico em Endocardite Subaguda por Bartonella quintana, com 2 critérios maiores (lesão valvar vegetante + sorologia positiva para Bartonella) e 3 critérios menores (febre + fator predisponente - prolapso de valva mitral + fator reumatóide de 256). O paciente foi encaminhado a serviço de referência para troca valvar cirúrgica por valva biológica em caráter de urgência, após percepção de vegetação > 15 mm (indicação 2B). A cultura da valva nativa substituída apresentou crescimento de Candida albicans. O paciente realizou ao todo 6 semanas de Doxiciclina e Anfotericina B, além do implante de marcapasso bicameral devido a complicação em BAVT intermitente após a cirurgia de troca valvar.

Conclusões/Considerações Finais

Pacientes com febre de origem indeterminada, cujos sinais e sintomas apontem para o diagnóstico de Endocardite, deve-se sempre ser levada em consideração a possibilidade de germes de baixo rendimento em hemoculturas quando estas forem negativas, sendo imprescindível a solicitação de sorologias complementares (interpretadas como critério maior de Duke).

Palavras Chave

Endocardite; Bartonella; Hemocultura.

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Área

Clínica Médica