Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: ATIVIDADE LUPICA CONCOMITANTE A DERMATOSE BOLHOSA ASSOCIADA A MIELODISPLASIA EM PACIENTE GESTANTE.

Fundamentação teórica/Introdução

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune, com envolvimento variável dos órgãos, afetando principalmente mulheres jovens em idade fértil. A gestação não é contraindicada para essas pacientes, porém deve ocorrer preferencialmente de maneira planejada, em período de remissão da doença e com uso de fármacos seguros na gestação.

Objetivos

Descrever o caso de uma paciente portadora de LES e dermatose bolhosa (DB) cursando com mielodisplasia na gestação.

Delineamento e Métodos

Trata-se de um relato de caso.

Resultados

A.A.A., feminina, 36 anos, G1P0A0 de 25 semanas, portadora de LES e DB em uso regular de Prednisona 10 mg/dia. Admitida em um hospital terciário em uma cidade do interior do Rio de Janeiro com quadro há 4 dias de aumento dos níveis pressóricos, petéquias e adinamia. Ao exame, estava lúcida, hipocorada +/4+, hidratada, anictérica, com petéquias distribuídas de maneira difusa, pequenas equimoses e flictenas em membro inferior esquerdo. Pressão arterial de 122x70 mmHg, frequência cardíaca de 92 batimentos por minuto e saturação de oxigênio em 96%. Ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas normofonéticas. Pulmões limpos. Nega uso de medicamentos, exceto corticoide, durante a gestação. Exames laboratoriais revelando anemia (Hb: 10,2 g/dL e hematócrito: 31,4%) e plaquetopenia no citrato (15.000/mm³). Função renal preservada. Coombs direto positivo, LDH elevado. Sorologias de vírus da imunodeficiência humana, hepatites virais, sífilis, dengue, Epstein Barr, rubéola, citomegalovírus e toxoplasmose negativos. Proteinúria de 24 horas com 1.056 mg. Ultrassonografia obstétrica evidenciando gestação tópica de 25 semanas. Recebeu 4 unidades de plaquetas, sem intercorrências. Após 48 horas, houve queda importante das plaquetas (2.000/mm³), sendo submetida a pulsoterapia com Metilprednisolona por 3 dias. Como não houve resposta adequada, foi optado por realização de biópsia de medula óssea (aspecto de mielodisplasia) e nova pulsoterapia com imunoglobulina por 5 dias, evoluindo com aumento dos níveis plaquetários (34.000/mm³). Após 3 dias, apresentou nova queda das plaquetas (8.000/mm³). Em decorrência da refratariedade ao tratamento, foi optado pela interrupção da gestação. Houve aumento progressivo dos níveis de plaquetas (176.000/mm³), recebendo alta hospitalar após 29 dias.

Conclusões/Considerações Finais

A interrupção da gestação em pacientes portadora de LES pode ser a única solução em casos de refratariedade a medidas de pulsoterapia e que coloquem em risco a vida materna.

Palavras Chave

Lúpus eritematoso sistêmico; Miolodisplasia; Dermatose bolhosa; Gestante.

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Área

Clínica Médica