Dados do Trabalho

Título

SINDROME DA IMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA E CITOPENIAS: A IMPORTANCIA DO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Fundamentação teórica/Introdução

A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) é um grave problema de saúde pública associada à infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). O diagnóstico se faz a partir da confirmação laboratorial de infecção pelo vírus, somado a
evidências de pelo menos uma doença indicativa de SIDA e/ou contagem de linfócitos CD4 inferior a 200 celulas/mm3. As citopenias são relativamente frequentes e podem se mostrar ameaçadoras à vida, sendo imperativo a rápida identificação de sua etiologia e seu
tratamento subsequente. Tais complicações podem ser devidas à interferência direta do vírus na hematopoese, a resposta autoimune, fármacos e a doenças oportunistas.

Objetivos

Apresentar a importância da investigação de doenças oportunistas como diagnóstico diferencial da citopenia no paciente HIV positivo.

Delineamento e Métodos

O estudo é um relato de caso de um paciente hospitalizado com SIDA e tuberculose pulmonar (TB).

Resultados

Homem, negro, 34 anos, HIV positivo, com contagem de CD4: 86 células/ mm3, além de TB em tratamento convencional com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RIPE). Evolui com icterícia, febre e bicitopenia (hemoglobina: 5,17 g/dL e leucócitos totais: 810 células/mm3. Apresentava-se em mau estado geral, ascite moderada, hepatoesplenomegalia, aumento das transaminases hepáticas, hipocalemia e hipocalcemia. Optou-se pela prévia suspensão da terapia para TB e do uso profilático de Sulfametoxazol com Trimetoprima por hipótese de toxicidade hepática e medular. Após esta conduta, identificou-se remissão da icterícia, porém ainda com aumento de transaminases. Enquanto se aguardava a realização de um aspirado de medula óssea, resultados de sorologias identificaram sífilis, além de infecção aguda por citomegalovírus. Foram iniciados terapia com Penicilina G Benzatina e de Ganciclovir, com rápida resposta medular (hemoglobina 9,55 g/dL e leucócitos totais: 2920/mm3), reversão das visceromegalias, da ascite e normalização das transaminases. Realizada prova terapêutica de retorno das medicações originais, sem evidências de piora do quadro. Por fim, recebeu alta hospitalar para seguimento ambulatorial em uso de terapia antirretroviral e RIPE.

Conclusões/Considerações Finais

As citopenias são complicações clínicas frequentes na SIDA e sua etiologia pode ser multifatorial. O caso acima ilustra que, dentre diversas causas, se faz necessário investigar infecções oportunistas concomitantes. Demonstrando que a rápida instituição do tratamento direcionado à causa melhora o prognóstico e a sobrevida do paciente.

Palavras Chave

Infecções por HIV, tuberculose pulmonar e infecções por citomegalovírus

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Área

Clínica Médica